 声明：本文为杏康医疗门诊医生团队原创文章。 作者：陈涧杨，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心； 慢性肾衰竭也就是我们常说的尿毒症，营养不良发生率可高达50%~70%，营养不良的发生与患者住院次数和死亡率密切相关，但目前来讲，医生与患者对营养不良的认识和重视程度还是远远不足的。良好的营养支持可以保障患者的生活质量，减少并发症，改善患者预后。尿毒症患者营养不良的发生主要由于营养摄入不足和营养消耗增加引起。 一 摄入不足  1 不合理的饮食方案 血透患者透析前往往采用低蛋白饮食，进入透析后则推荐高蛋白饮食，如仍限制蛋白摄入则会出现或加重营养不良。透析患者在透析间期同时要限制水份，钾，磷等摄入，饮食总量也会因此受到限制，造成营养摄入不足。 2 经济困难 透析患者长期处于疾病状态，医疗费用大，同时参加工作也会受到限制，没有很好的收入来源，因病致贫，有些患者因经济困难无力购买优质营养的食物以及营养药物。 胃肠道功能不全：血透患者由于体内尿毒症毒素水平高，胃肠道功能差，可出现食欲不佳，厌食等，有些患者也可合并有其他胃肠道疾病，导致进食不足，营养吸收障碍等。 3 其他因素 合并有其他精神疾病，如抑郁症等也会影响摄入。 二 营养消耗或丢失  1 基础代谢率增高 透析患者可合并慢性微炎症状态，原因可能与多种炎症因子的激活有关，导致营养消耗增加，有研究数据显示，合并微炎症状态患者其静息时能量消耗较同体重正常人群高12%-20%。 透析患者可合并有胰岛素抵抗，以及糖皮质激素作用增强，也会增加基础代谢水平。 2 透析过程丢失 氨基酸和葡糖糖都是小分子物质，透析过程可以自由滤过，因此血液中一部分氨基酸和葡萄糖等营养物资可被透析液带走。 另外，尿毒症患者可合并糖尿病，冠心病等多种基础疾病，运动量也较同年龄健康人群少，这些都可能引起营养不良。 三 如何避免营养不良？  改善血透患者的营养状态可以提高患者生活质量，延长生存时间，因此医生和患者都需要更加提高对营养不良的认识和重视。 制定合理食谱：提供足够蛋白质（1.1g/每公斤体重/每天），能量（35千卡/每公斤体重/每天），维生素等，定期评估营养水平并调整食谱，同时治疗其他合并疾病等，食物是获取营养的最重要途径。 使用营养制剂：如服用营养口服制剂，对于一些严重营养不良的患者，也可静脉营养液支持。 通过适当锻炼：减少和避免感染，增加透析充分性，改善透析患者微炎症状态等也可见减少营养不良的发生。 |
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