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大家好，我是中医刘医生 痛经，分为原发性与继发性，继发性痛经是由于其它疾病引起的，而原发性痛经查不出具体疾病，以单纯月经伴有腹痛为特点。一般而言，继发性痛经治疗要复杂，而原发性痛经病机相对简单，疗效也好一些。  有一位痛经的患者，只有15岁的小姑娘，已经规律行经两年，每次5至7天干净，量可，无血块，就是每次月经小腹胀痛难忍，月经初潮至就诊时已经两年，每月都是如此，伴有小便黄赤，大便干结，4天一行，无其它明显不适。 体型可，面色偏黄暗干燥，眼睑略红，喉壁偏红，舌质红，有郁点，舌苔白腻罩黄，脉弦软略涩。考虑其虽月事正常，但行经过早，已露肾元不足之端倪，血虚气滞，冲脉隶于阳明，故阳明失濡，肠腑不降。处方： 炒白芍 乌 药 砂 仁 木 香 元胡索 制香附 熟地黄 炙甘草 桂 枝 青 皮 川楝子 清半夏 五副 水煎口服（省去剂量，以免外行盲目模仿，邯郸学步）  吃完五副药，一年后因其它疾病来就诊，反馈服完五副药后，不仅当月痛经消失，其后一直也未再发作。这张方子12味药，加起来的重量才100多克，剂量小，因为患者虽然痛经两年，但是病机单纯，运用补肾、养血、理气，配合通降阳明，所以疗效较好。根据古人经验，调理月经疾病，少年重补肾，中年重疏肝，老年重健脾。这个患者，正值少年，所以熟地黄与炒白芍用量相对偏重，以补益肾精肝血。 青年中医，尤其是在医院体制外独立行医，个中辛酸只有自己知道，没有两把好刷子，没有两支金刚钻很难立足，除非像某些神医一样，背后有推手有团队运作，君子不齿。所以，我一直整理留意我自己的医案，尤其是那些初诊五副药就显效的医案。有机会的话可能会出版，也许对青年中医师会有帮助，年青中医更需要患者认可与信任。 不忘初心，务实求真。读研究生时，当时校内网（人人网）还比较火，在上面结识了许多中医同学，后来有些人运气比较好，或遇到了贵人，或者找到团队包装，用尽各种营销手段，一夜成名之后变得膨胀异常，仿佛变了一个人似的，不知是出于自信还是自卑，对我们这些昔日的同行爱答不理，甚至关闭了联系。其实，正如有位高人所说，有水平的青年中医海了去了，只不过缺少一个舞台或推手而已。不过长远来看，年青人还应踏实看病多交流，顺其自然，虚名虚利是一把双刃剑，终于有一天会成为身体的累赘。  有些病机比较单纯的疾病，本应该五副药就见效甚至治愈，若去看大专家，初诊若不见效，病人也会去复诊，还有调整思路的机会。但是，找我们看中医，五副药若不见效，多数病人都不会再来，不给你调整思路的机会，人心就是这么现实。当然，疑难病让谁去捅咕，也是需要慢慢调理，王道无近功，不复诊配合，说明医缘未到，扯别的都没用。 我们发奋读书，刻苦学习，力求把本来中医可以轻松搞定的小毛病搞定。与病人一起努力，与天下同行共勉！ |
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