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唐某，男，17岁。 患者亚急性肝坏死，住院治疗3月余，身发黄，色如烟熏，脘腹微胀，小便黄赤，两脚发热，睡觉时须将两足伸出被外方舒。舌质红绛，脉弦。 处方：___汤。（留言区写下您的答案） 服药六剂后，病情好转，但夜间仍口干咽燥，仍以上方加味。 上方服十二剂后，黄疸基本消退，因而改用和胃健脾，化湿解毒等法，调治半年余而愈。 答案下期公布 上期答案：桂枝人参汤 注：答案非唯一，仅供参考 陈某，女，19岁。 外感风寒已四五天，头身尽痛，发热恶寒，大便作泻，每日四五次，腹中绵绵作痛。曾服藿香正气散无效。脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。 此太阳病，外证未除，协热而利，表里不解，当用桂枝人参汤主之。 处方： 党参10克，干姜10克，白术10克，炙甘草6克，桂枝12克。先煮理中汤，后下桂枝，昼夜分温三服，两剂而愈。 按语 桂枝人参汤即是理中汤加桂枝之法，理中汤温补中焦虚寒，桂枝解散太阳表邪，属于表里同治。 《伤寒论》中治疗表里同病有几个原则：一是表里俱实，或是表虚里实，应先解表，后治里。先表后里也是一般常用的方法。 二是表实里虚，应先治里，然后再解表，否则表邪入里则使病情更为复杂。 三是表里俱弱，则往往需要表里同治，桂枝人参汤证即属于表里俱虚的病变。所以，凡遇到表里同病的情况，一定要分清表里治疗之先后。 “协热下利”是表里同病的一种典型表现，也就是下利协同表证的发热同时出现。但这种情况又分为寒热虚实二种不同，有里热下注而下利，协同表实发热者，有里寒下利而协同表虚发热者，前者可用葛根芩连汤治疗，后者则需用桂枝人参汤治疗。这在临床上也应该辨识清楚。 《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 |
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