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盖仑和张仲景，二人几乎同时代，一个是“医学教皇”，一个是中医“医圣”，分别代表了古代中西医的顶峰，对比来看，非常有意义。 1.生平简历 两人生活时代大致相同，但生平事迹一个确切，一个模糊。 张仲景，名张机，约公元150-219年（东汉末年），南阳人，官至长沙太守。关于他的生平我们只知道这些，但这些说法史学界颇有争议，甚至有学者怀疑他的存在。 人卫第2版《中国医学史》中，证明张仲景生平用的是这样的逻辑：李濂《医史》记载了张仲景遇何颙一事；这事儿在《太平御览.何颙别传》中也有记载；而何颙是史书《后汉书》有传的人物。 问题是，李濂《医史》是明代（1513年）著作，去张仲景（假如他是真的）有1294年；《太平御览》是宋代983年出版的，也有764年之久。而《后汉书.党锢列传》中记载的何颙事迹中并无一字提及张仲景。 《后汉书》的作者范晔，他是张仲景的老乡，南阳人。这位医圣老乡在大作《后汉书》中记载了6位名医：郭玉、程高、华佗、徐登、赵炳、费长房，独不提张仲景。是范晔孤陋寡闻，还是张仲景医名不彰？我们无法判断。 其实，张仲景生平最早见于宋林亿的《伤寒论序》。林亿引述的是失传的唐代甘伯宗的《名医传》。以这个时间算，去张仲景也有约500年。 所以，就目前所知，张仲景的生平最早是500年后的人记录的，可靠性大打折扣。 可靠性差的一个明显的证据就是，东汉长沙太守据史书记载有18人，其中并无张仲景的名字。有一个“张羡”，在张仲景著《伤寒杂病论》时早已死了，不可能是他。 其他的还有张氏谱牒和墓祠等证据，均倾向于否定。 当然，我们不能轻易否定张仲景的存在。毕竟，没有记载，不等于没有，逻辑上还是可能有的。 但盖仑的生平是确凿无疑的。 盖仑于129年出生于罗马帝国黄金时代的文化中心之一的帕加蒙（现土耳其境内），父亲叫尼康，是一位博学的工程师，母亲则是一位悍妇。取名“盖仑”，是希腊语心平气和的意思，大概他的父亲饱受河东狮吼之苦。盖仑自小对古希腊各派哲学有深厚兴趣，18岁开始学医，20岁离开故乡游学9年。期间，尤其在亚历山大城，盖仑对解剖学进行了系统学习。自希波克拉底后600年间，亚历山大学派一直是古代西方解剖学的中心，产生了希罗菲卢斯和埃拉锡斯特拉斯两位影响深远的宗师。157年，盖伦回到故乡，做了几年斗剑士的专职“保健医师”。161年，32岁的盖仑来到当时的世界文化中心罗马，在竞争激烈的罗马医界脱颖而出，名动一时。166年，他再次回到故乡。不久，168年，他收到罗马皇宫诏书，复赴罗马，成了一名御医，此后30年生活在罗马，直到死去。 2.学医经历 张仲景的学医经历如上所述，是500年后人所记，只知道他师从同郡人张伯祖，后来青出于蓝胜于蓝。仅此而已。 盖仑年轻时师从于解剖学家萨蒂拉斯、希波克拉底学派的名医特斯拉托尼厄斯和伊斯奇林等。游学期间师从于士麦那的珀罗普斯、科林斯的纽弭撒纽斯，并在亚历山大系统学习解剖学。 盖仑的学习经历和任何普通医生一样，没有神奇的地方。张仲景则和扁鹊一样，我们不知道他学习的任何内容，只知道，他一下子就成了医圣了。 3.行医传说 医圣张仲景的生平已经不可靠，他的行医传说更是荒谬不经，类似于宗教的神迹，完全无法用医理解释。 《中国医学史》收录他的两则行医经历。 一是给“建安七子之冠冕”的王粲看病。他看一眼二十多岁的王粲，也顾不上“闻问切”，直接就说，你有病啊，你四十岁的时候就会掉眉毛，掉眉毛半年后就要去见阎王了。 提前二十年就预见别人会掉眉毛，且掉半年就会死。这种诊断技术不是人间技术，比扁鹊的透视眼还要神奇。 这种病以今天的医学看来，也不存在。 皮肤病如脂溢性皮炎、斑秃之类不会有二十年的潜伏期，也不可能致死。 放化疗等医源性因素导致的脱眉也可排除，除非仲景是今人穿越回去的。 铊中毒虽然脱发脱眉明显，最主要的还是神经系统表现；关键是，预见中毒20年后才发，神仙也做不到嘛。 麻风病早期有眉毛的外1/3脱失，但怎么脱，也不会半年就死。 梅毒也会眉毛脱落，只是这二十年的潜伏期也太长了点，假如那时梅毒已经传入中国的话。 甲状腺功能减退症，眉毛外1/3脱落是其体征之一。但要提前20年就确诊，这不是医圣，是如来佛吧。 垂体前叶功能减退症也可以出现眉毛脱落，这病女性多由于产后大出血导致，男性多由于下丘脑和垂体的肿瘤所致。进展缓慢的肿瘤，也未必不能拖上二十年，问题是，仲景难道也像扁鹊，具有天眼通特异功能，能看得到王粲脑中极其微小的垂体瘤？并且，这垂体瘤还被定时，约好二十年后突然发作？ 另一例说张仲景一日在山中遇以病人求医，一搭脉，说，你这是“兽脉”啊，怎么回事，老实招来。病人交代说是“山中老猿”。这个老猿的易容术端的厉害，居然瞒过了医圣的望诊神术。 医学故事要由医生来写才可靠，文人写的，虽然好看，却肆意夸张，法理不通，无法相信是事实。扁鹊如此，张仲景也是如此。 为希波克拉底写传的索兰纳斯却不一样，他本人就是古罗马医学方法论学派之王，也是妇产科的创始人，他以医生之笔而写的东西显然要比司马迁的“史笔”可靠得多。 盖仑的行医故事则是他自己---古典医学三大巨匠之一---写的，就像医生写的病历一样，我们一看就知道真假。 他曾经给一位患失眠症的女舞台演员看病。病人非常不配合，但盖仑仍然通过其仆人了解到，只要一提到某位帅哥的名字，病人的脸色就会紧张。于是，盖仑让仆人在他切脉时（不错，西医也切脉）无意提到那个帅哥的名字。果然，病人的脉搏出现异常。这是相思病，而不是失眠症。 他又给一个焦虑症的小孩看病，小孩经常呕吐、厌食、焦虑、失眠。盖仑经过仔细观察发现，小孩吃饭时会焦虑，但看起来并不饿。而父母却强迫他必须吃下去。盖伦猜测，小孩房间里可能藏有零食。果然。 盖仑还记载了一例轰动罗马的案例。一位波斯病人的第四、五和中指的一半感觉麻痹。其他医生用润滑剂和收敛剂治疗都无效。而盖仑看后即问病人是否臂部受过伤？病人果然曾跌倒在一尖石上，双肩收到撞击。盖仑于是诊断为第七颈椎的病变，因为他知道尺神经自第七颈椎而下，最后终于二手指和中指的一半。他予以颈部安抚术，病人果然缓解。 这些案例不仅可见盖仑对疾病观察之深入细致，也显示了他极为精深的神经解剖学知识。即使在今天，也是惊艳的案例。 号称“医学教皇”的盖仑，行医案例并没有神奇之处；而“医圣”的行医故事显然都是文人的杜撰，仿佛宗教的神迹。想以这种荒谬不经的杜撰来证明医圣的神奇医术，仿佛用嫦娥奔月来证明古人航天技术先进，开的是国际玩笑。 4.著作 张仲景的著作流传下来的只有《伤寒论》和《金匮要略》，合称《伤寒杂病论》，是中医至今仍然必学的四大经典之一或之二。 盖仑的著作据称有400种，大部分在罗马皇宫和平殿的一次大火中化为灰烬。尽管如此，他仍然留下了83本书，另有19种可疑，15种是希波克拉底的注译（据卡斯蒂廖尼《医学史》）。这么高产令人难以相信。假设盖仑从20岁开始写书，写50年，需每年8本，才能写完400本。再怎么天才，总是无法让我相信。 5.医学贡献 一言以蔽之，张仲景的医学贡献是现实的，而盖仑的医学贡献是历史的。 张仲景的《伤寒杂病论》在今天仍然是经典的经典。如果一个中医不学伤寒论，他会被认为是假中医，他会无地自容，他都不好意思说自己是中医。而大师们讲伤寒论，郝万山、胡希恕、刘渡舟等等，都是无比虔诚地一句一句乃至一个字一个字地讲，仿佛每一个字都有微言大义。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这十四个字，可以讲4个学时，写两万字文章。 问题不在于讲多长时间，而是，现代中医们是各讲各的。就像哈姆雷特一样，每个人的理解是不一样的。 西医讲遗传法则、讲心电图、讲青霉素杀菌原理，不管谁讲，含义绝对是一致的。 但中医讲“太阳”两个字都要吵起来。 伤寒论最大的医学贡献就是确立“辨证论治”原则，为后世中医立下万世不易的诊疗法则。这辨证论治在伤寒论中就是“六经辨证”，而“太阳”就是六经之一。 但“六经”究竟指的什么？两千年来竟然没有一个统一服众的答案。“法宗仲景，方祖伤寒”，但大家所宗所祖的竟然不是同一个东西，这是非常魔幻的事。 说六经是经脉，最接近字义。但手足各三阴三阳，有两个“太阳”，手太阳小肠经和足太阳膀胱经，哪个才是真太阳呢？ 有认为“六经”不是指经脉而是指脏腑。李时珍持这一观点，后人发扬光大，把六经对应于肺、心、胆、脾、肝、肾等脏。 现代中医强爷胜祖，认为六经是六种“空间”，体现了“人体免疫态势趋向”（现代中医杜撰的概念），太阳对应空间为“体外、呼吸道及肺腔、膀胱腔”；阳明对应空间为“胃腔及上消化道、大肠内腔”；少阳对应空间为“胆腔及其他细小组织内部腔隙”等等。这种莫须有的联系，真是亏他想得出来。 折中学派把经络和脏腑合起来，认为六经就是十二经络及所属脏腑。如此，太阳就是手足太阳经和小肠、膀胱的联合体了。 其他千奇百怪的还有六区地面说、六经形层说、藏象模型说、气化说、邪正斗争说、阴阳胜复说、病理层次说、神经系统兴奋抑制说、疾病规律说、全息说、炎症反应综合征说、证候群说、六病说、阶段时期说、辨证纲领说、时空说、数学集合论说、模糊聚类说等至少二十几个“学说”。 这种无比的不确定性，西医无法理解；你能想象结核杆菌有二十几种说法吗？但在现代中医看来，反倒是“论证明晰，施治精当”。 所以，辨证论治是对中医学的贡献吗？实际，很可能是反的贡献，因为它使中医陷入万劫不复之境。中医不再去追究确定性的病因，而无限耽于不确定的、含糊的、无法实证的“辨证”。在这样的体系下，对中医而言，没有任何新病可言；不管什么样的新病，中医总是可以轻松辨出“证”来。哪怕是万里之外的中医从所未见过的埃博拉病，现代中医也有本事给它隔空辨证。 伤寒论的第二大贡献是方剂学。它不仅有完整的组方原则、八法和多种剂型，更包含了269个传颂千年的方剂，被称为“经方”。在今天，一个新药的上市需要经过无比艰难的三期临床试验，耗时动辄十数年，耗金动辄数亿。经方却拥有验证的“豁免权”。它被认为是已经经过了两千年的检验，不需要今天的医学来检验它的有效性，可以直接上市。 但事实真的如此吗？伤寒论论的是外感热病，主要是传染病。而自张仲景以至清末，中国记载的传染病史不绝书，死亡动辄以万、十万、百万计，从未有伤寒经方治疗有效的记录，它怎么就经过几千年的检验了？ 所以，所谓方剂学的贡献，如果不接受现代医学的检验，恐怕只是“想当然耳”，岂能服天下。 那么，盖仑的贡献是什么呢？你问学西医的学生，至少99%的对此瞠目结舌无言以对。因为他们所学的医学体系中早已没有了盖仑的影子，早在17世纪，盖仑的医学大厦就被摧枯拉朽地推倒了。 但盖仑在医学史上是有意义的。 在他之前，希波克拉底之后，古典西医也是派别林立。亚历山大学派、实体论、原子论、方法论、灵气论、折中论等等学派，争得也是面红耳赤。至盖仑，谨守希波克拉底的直接临床观察，更把解剖和实验生理的方法发扬光大，终于集各家之大成，一统天下，长达1700年。 可以说，盖仑将希波克拉底提倡的“观察”发挥到了古代所能达到的极致。 在解剖学上，盖仑亲自解剖了无数动物，以此来解释人体。他认为，做过动物解剖的医生在面对创伤时，能清楚地知道想要了解的东西；没有解剖经验的则一无所获。盖仑的解剖学是系统性的，实证的，非想象的。他对神经系统尤其有深刻的了解，他认出了十二对脑神经的七对，区分了运动和感觉神经。这些知识在整个的中医史上从无人涉及过。 更为难得的是，盖仑开展了大量首创性的生理学实验。他发现：切断喉返神经，即出现声音嘶哑；切断第五颈神经，即出现肩胛下肌、前锯肌、斜角肌、和胸大肌麻痹；切断颈神经的一支，心脏会停止跳动；结扎输尿管可以了解泌尿功能；甚至超前至少一千年地在离体心脏上证明心脏搏动的肌源性学说。 所以，称盖仑是实验生理学的祖师爷是名副其实的。相比之下，张仲景没有进行过任何实际的人体研究；他只是“勤求古训，用思精”，是典型的本本主义和坐而论道。 正因为盖仑做了这么多的解剖学和生理学的观察和实验，他已经认识到，每一个功能的变化都和器官的损害相关。这种结构和功能的对应关系在盖仑这里是确定的。而在张仲景那里是不确定的，如前述“太阳病”，太阳并不是一个确定的结构，更无法得知其结构的损害是什么。 但盖仑的局限在于，他陷入了宗教目的论的泥淖而难以自拔。他认为，人体每一个结构所对应的的功能都是有目的的，体现神的意旨的。这一点迎合了基督教，终使他的医学体系成为整个中世纪不可侵犯的无上权威。 所以，尽管他是古典医学中最杰出的实验家和观察家，却因为被宗教利用，反而成了教条主义的反面典型，没有起到本应引导医学走向巨大进步的历史作用。 伟大如盖仑，也是可以彻底否定的。他若穿越到今天，得老老实实从大学一年级的解剖生理生化学起，先做一个医学生。 而张仲景，则在可预见的未来，都高居中医的顶峰不会倒。他若穿越到今天，将直接坐上国医大师的第一把交椅而毫无异议。 两位古典大师给我们的启示大致如此吧。 |
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