伤寒论的六经辨证，真的是“日传一经”吗？张景岳告诉你真相

自从医圣张仲景写下《伤寒论》之后，伤寒的六经传变一直是历代医家关注的一个问题，最著名的就有“伤寒日传一经”的说法。

我们今天一起来学习一下，明代名医张景岳对六经传变的理解。

张景岳认为，伤寒的六经传变，不能够拘泥于天数，也不能认为有什么固定不变的次序。

就像《黄帝内经》说的，“一日太阳，二日阳明，三日少阳”一样，并不能简单地理解这个顺序是一成不变的。

伤寒传经的大概意思，不是说所有的伤寒都必定如此。要知道，寒邪中人，本来就是不一定的发展趋势。

如陶节庵就曾说，风寒之邪侵袭机体后是没有固定规律的，有的入于阴分，有的入于阳分。不一定就是从太阳开始而在厥阴结束，也不是从太阳开始，当然更不可能是每天传一经，到第六天就到了厥阴。

这里面，有时候因为邪气自己衰竭了就不治而愈，也有的不再往下传变，有的则可以跳过某一经传变的，也有的始终只在一经里。

更有从少阳、阳明开始传入的，有的虽然是从太阳开始，但还没有发热便进入了少阴，这时候就会表现为阴证。

所以，张景岳认为，遇到伤寒绝对不能拘泥成见，只有在临证时见到在太阳那就治太阳，见到在少阴就治少阴，如果见到有两经同病，那就两经同治。

其次，还有一种合病，是两经或者三经同时发病，但这种情况并不是有传变发生。如阳明少阳合病、三阳合病之类。如有三阳和三阴合病的，这就叫作“两感”，这也说明三阴经不会出现合病。

即使是医圣张仲景也认为，即使发病已经很多天了，只要见到表证而有脉浮紧，这时候就需要发汗。

即使是当天发病，如果见到脉沉实，就适合下法，这是一个不需要争议和怀疑的结论。

所以，有医家说的“一天适合发表，三四天适合和解，五六天适合下法”，这是不对的，如果不知道灵活变通，那就会造成很多错误。

张仲景提倡，医者应该确定的就是，确定有表邪未解那就发汗，确定胃邪已实就泻下，确定阴寒邪胜就用温法，确定邪实正虚就采用温补，这里面要掌握的就是灵活变通。

张景岳最后强调了医圣的原旨，怎么判断“不传”的问题。

如果感受风寒之邪的第一天，一般都是邪在太阳，这时候如果脉象平静，多数就是不传。如果总是干呕欲吐，脉象数而急，一般就是要“传”的迹象。

如果伤寒到了六七天的时候，身体没有什么明显的热像，但人又显得很烦躁，这是邪气从阳经传向阴经的征兆。

如果伤寒两三天，却没有见到少阳或者阳明的证候，这也多半是不传。

如果伤寒三天，一般是三阳传遍，按常理应该三阴经开始受邪了，如果病者这时候反而能进食并不呕吐，说明三阴经不受邪，也是很难“传”的征兆。

总而言之，伤寒六经传变是一个非常经典的中医辨证思路，如何深入探讨是历代医家津津乐道的。明代名医张景岳的这个思路，我认为确实值得后学参考。