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三、调理气机治胃痞的医学溯源 1. 调理气机治病是中医治病的基本法则和方法。 中医和其他医学的一大区别是中医承认气的存在，并且气在人体内发挥着极其重要的作用。通过调理脏腑气机的方法来治病，在中医经典和历代医著中都有阐述。 在《黄帝内经》中，对于气的描述很频繁。如开篇《素问.上古天真论》就提到肾气和肝气，“七八，肝气衰，筋不能动”，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”，认为年老有子的原因是“气脉常通，而肾气有余也”。在《素问·六微旨大论》中有文：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”，这段话，将气的运动归纳为升降出入，至于气机运动在人体的生理和病理方面的功用，另有一段话作了具体阐释，那就是《素问.阴阳应象大论》篇指出阴阳在人体的分布规律：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”，本篇还提出“治病必求于本”，是启发后学用这一基本理论指导疾病诊治的法则。 清阳和浊阴涉及到精、气、血和津液等基本物质，其中气是起主导作用的，从调气入手来治病是中医治病的基础。从经典中我们可以看到调气治病的源头，如《素问.调经论》中有言“人之所有者，血与气耳”，“血气不和，百病乃变化而生”，《难经.八难》提出：“气者，人之根本也”。后世部分医家在实践中不断完善和发展，提出了更明确的说法，《景岳全书》有言“有形之血不能速生，无形之气所当固急”，《温病条辨.治血论》说“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”，这说明把调气作为基础是善妙的方法。又如《严氏济生方.咳喘痰饮门.痰饮论治》提出“人之气贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患”，《丹溪心法》对于气与津液、痰饮也有相同的观点：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。 近代医家张锡纯在著作《医学衷中参西录》中大量记载了调理气机以治病的方法，他以经典为基础，融汇前贤的观点，在实践中创造了不少有效的方剂，其中以气命名的或者看得出调理气机的不少，如“薯蓣纳气汤”，“参赭培气汤”“寒降汤”、“温降汤”等。尤为重要的是，他提出了前所未有的大气下陷者一概念，在《治大气下陷方》一文中说“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之”，后面又解释“大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也”。大气是斡旋一身气机的动力，以元气为根，以水谷之气为养料，这与《内经》重视胃气的思想是一脉相承的。在血与气的关系中，《治大气下陷方》也强调气的重要，“夫血为气之配，胸中无血，大气将无所留恋，血之所关非不重，究不如大气之斡旋全身，关于人者尤重也”，他在这一篇拟出了著名的方剂 “升陷汤”，救了无数危机重症。由此可见，历代医家很是重视从气入手治疗脏腑之病的。 对于经络瘀堵的病证，也有从气入手来治疗的。如痹症，张锡纯也提出了不同于其他医家的治疗方法，《奇效验方.健运汤》一篇中有一段话，“从来治腿疼、臂疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身之痹者、淤者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也”，以加强人体气化来治病，道理简单方剂行之有效，值得我们后学思考。在《奇效验方.振中汤》一文又说“脾胃健则气化自能旁达”，再次提到气化，且气化壮旺的基础是脾胃强健。在《奇效验方.曲直汤》一文中张锡纯分析病例说“知其肝木之气虚弱，不能条畅敷荣，其中所寄之相火，郁于左臂之经络而作热也”，肝气虚在中医理论中较少提及，正如张师文中所言“至肝虚可令人腿疼，方书罕言，即深于医学者，亦恒不知”，张师对后世的提醒用心良苦。 综上述，从中医经典到后世医家，注重脏腑气机条畅并从调理气机入手来治病，常有独特的疗效，这对于胃痞一病的治疗提供了很好的启发。 2. 胃痞事关中气升降更应重视疏肝温阳调理气机 胃居中焦，和脾一起作为一身之气升降的枢纽，胃痞一病基本表现是胃气郁滞不降，故针对胃痞一病，首当调理脾胃气机，同时兼顾全身气机升降。 脾主升清，胃主降浊，升降相依，这在中医界已是共识。《素问.厥论》说“脾主为胃行其津液者也”，《素问.脉要精微论》说“脾气散精，上归于肺”，《素问.阴阳应象大论》说“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀”，这里“浊气在上”引起的胀满当包括胃痞。金代医家李东垣在《脾胃论.大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》中说∶“脾为死阴，受胃之阳气，能上升水谷之气于肺，上充皮毛，散入四脏”，至清代医家叶天士在《临证指南医案.脾胃门》中则说“脾宜健则升，胃宜和则降”。从经典和历代医家的阐述中，胃痞一病不仅要行胃气，还要理脾气，脾胃同调是根本。 同时，脾胃气机升降作为一身气机升降的枢纽，可决定一身之气的正常运行。在最初的中医理论中，脾胃就被称为后天之本，于一身的健康至关重要，如《素问.五藏别论》有言：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气”，这里明示胃养五脏之气。后世医家继承这一理论者甚多，张仲景在《金匮要略.藏府经络先后病脉证》篇提出了千古名言“脾旺四季不受邪”，金代医家李东垣则把这一思想发挥到了极致，他在《脾胃论.大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》中说“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢，皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽之乎”。虽然医家们对于脾胃长养四脏的理论比较认可，但是脾胃病对于其他脏腑疾病的影响，仅限在生克五行和中土五行的框架里，对于部分复杂的病没有合理的解释。直到清代医家黄元御，在研读了经典和历代医著后，从一身之气的运行中，发现了脾胃气机对一身之气的影响，并以此分析内伤杂病病机，记录了不少复杂病证的治疗方法，很值得后世学习。如在《素灵维蕴.飧泄解》中黄元御言“肝胆不调，总由土湿。土湿则脾陷而胃逆，脾陷则乙木不升而郁冲于下，胃逆则甲木不降而郁冲于上”，说明了肝胆之气的升降由脾胃之气的正常升降来决定，这一观点得到了张锡纯的高度认同。张锡纯在《医学衷中参西录.治气血郁滞肢体疼痛方》一文中写道“人之脏腑，脾胃属土，原可包括金、木、水、火诸脏。是故肝气宜升，非脾土之气上行，则肝气不升。胆火宜降，非胃土之气下行，则胆火不降（黄坤载曾有此论甚确）”。黄元御在他的著作中阐释了五脏之气的运动循环犹如一个圆，圆的正常运转由中焦脾胃气机升降决定。如对于肺气和胃气的关系，黄师在《素灵威蕴.齁喘解》中道“脾升则肝气亦升，故乙木不陷，胃降则肺气亦降，故辛金不逆。胃气不降，肺无下行之路。是以逆也”，关于胆和肾的关系，黄师在《素灵维蕴.火逆解》中说“足少阳以甲木而化相火，自头走足，下行而温癸水。癸水蛰藏，相火不泄，则肾脏温暖而上下清和。”综合黄元御理论，肺气随胃气下行，胆火和心火亦随胃气下行温暖肾水，肾气和肝气则随脾气上升化为心火，形成一个完整的圆。黄师的理论得到了后世医家的肯定和继承，不仅是张锡纯在自己的著作里经常引用他的观点，民国医家彭子益更是集多家理论于大成后著《圆运动的古中医学》，其中充分吸收了黄师的理论。综上述，脾胃气机失调导致的胃痞可引起全身气机失调变生多证，故治胃痞当兼顾全身气机，依证加减药物提高疗效。 当然，中医学的特色是整体观，脾胃气机升降失调可以导致全身出现各种症状，其他脏腑的气机失常也可以影响脾升胃降，这一道理，不仅在黄元御的气机运动理论中可以明显看到，在经典和历代医家的论著中都有体现。值得注意的是，依《内经》生克五行的理论和仲景先师“见肝之变知肝传脾当先实脾”的理论，后世医家对于肝病最易传脾（胃）都有深刻的认识，临证之时脉证合参，少有遗漏。但是对于肺病及胃论述较少。依生克五行理论，脾胃中土生肺金，脾胃为肺之母，“母病及子”容易理解也有很普遍的病例，但是“子病及母”的肺病及脾（胃）似乎多半停留在理论中，尽管如此依然有少数医家结合自身经验写出病例和方剂提醒后学，我们应当珍惜和参考。清初名医陈士铎在《辨证玉函.中满》中说“不知中满，中宫似满也，非肺气之虚以成满，即肾气之虚以成满也......惟其肺气之衰，清肃之令不行于中州，于是肝木寡畏，来克脾胃之土，中州受祸，贼人截路，粮道不通，而中满之病生矣。其症胸觉微饱，吞酸吐酸，能食而不饥，既食而作胀，此皆上病而非下病也。法当用健土制肝之味，尤宜用补肺扶金之药，始为得之”，健土制肝为医界熟知，但是陈师强调补肺扶金必不可少。同时期名医叶天士在《临证指南医案》中引用《内经》的话说“上焦不行，则下脘不通，古称痞闷，都属气分之郁也”，“腕膈痞闷，不饥食减，大便不爽，乃气滞于上”，叶师认为肺之宣降失职，会影响胃之和降，加重胃气的郁滞。张锡纯对于肺气的认识更进一步，他在《医学衷中参西录.奇效验方》的《加味麦门冬汤》一篇说“人之大气，原能斡旋全身，为诸气之纲领。故大气常充满于胸中，自能运转胃气使之下降，镇摄冲气使不上冲。大气一陷，纲领不振，诸气之条贯多紊乱，此乃自然之理也。是治冲气、胃气之逆，非必由于大气下陷，而大气下陷者，实可致冲胃气逆也”，张锡纯所言大气藏于胸中，实际上指的就是肺气，肺气虚陷可以导致胃气上逆，脾胃升降失常，学习张锡纯的理论，可以启发我们重视调理肺气以助胃痞的治疗。 总之，胃痞的病因不论是内伤还是外感，在本脏腑还是他脏腑，都有全身气机失调的症状，故对于胃痞一病，当视兼证调理多脏腑的气机运动，如舒肝气、降肺气、固肾气等不一而足。当然，调理气机，并不是仅仅使用气分药，而是以恢复全身气机正常为治胃痞的根本，对精、血和津液的调理不应损伤正常气机。 特别声明 中医调理讲的是辩证施治，因人因症而异。处方不可随意照搬乱用。若一意孤行，后果自负。切记！切记！切记！ 张宏恩大夫精通中医处方、针灸推拿、经络敲打、火疗水疗、正骨复位等技能。对中药炮炙有独到之处。先后在常兴联合诊所、宝鸡自强康复医院、太白山中草药研究所、西安石油仪器总厂医院、扶风慈和医院、北京亚太中医骨科医院、雅诚中医门诊、北京城北龙城医院、东方国医堂、山西运城济世堂、北京万博脑康中医院等接治70多万人次。对心脑血管疾病、糖尿病、肠胃病、男女不育不孕症、骨病、抑郁症、儿科、妇科、癌症等都有独到之处。得到了患者的高度评价和认可。 |
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