经方医案2则

frelwy 2019-07-23

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经方医案2则

案1 小柴胡合桂枝茯苓丸加减治疗腹胀、失眠案

患者，女，60余岁

2018-09-07，一同行介绍她的一个患者与我，患者目前情况：睡眠不好，偏头痛，偶尔心悸，胃纳差，容易腹胀，口干口苦，便秘，便呈羊屎状，小便可。舌红苔少津舌下静脉曲张明显，脉无。既往有高血压、高血糖病史。辨为少阳证兼阴虚夹瘀。选用小柴胡合桂枝茯苓丸加减治疗。处方如下：桂枝8g，茯苓10g，赤芍10g，丹皮10g，川芎10g，白术10g，柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，天花粉10g，肉苁蓉15g，玄参10g，炙甘草6 3剂，每日1剂，每日2次

2018-09-13，同时微信说患者服药后舒服很多，没有腹胀，睡眠好多了，偏头痛也好了（可能跟她服了通血管的药也有关系），便秘改善了。继上方服用10余剂巩固。

按：此案偏侧头痛、口干口苦、胃纳差可为少阳证之要点，又舌下曲张为瘀血之象，便秘及便如羊屎状有阴虚。故选用小柴胡合桂枝茯苓丸加减。虽未用安神药，但整个方子以调和少阳及兼顾整体，以调神机，所以睡眠也跟着好转。

案2 半夏泻心汤合枳术丸合增液汤加减治疗胃胀案

黄某，女，50余岁

2018-10-24，患者为我家乡一阿姨，（4年前她患手脚麻木，夜间十分厉害，看过老中医没有明显改善，后来我自荐自己正在学习中医，那时我记得用黄芪桂枝五物汤加养阴药及通经活络药开了7付，明显改善，还陆续介绍了一些患者给我）所以这次，黄阿姨这次犯胃病，去医院做胃镜查得胃糜烂，微信我能否帮她开几副中药。询问得知：胃脘胀，食辣时胃痛，便秘。加上我知道她素阴虚体质及习惯便秘。于是没看舌苔及脉。就给开出了一个处方：姜半夏10g，黄连10g，黄芩8g，干姜5g，党参15g，枳实10g，生白术20g，麦冬20g，生地10g，防风10g，葛根15g 5剂

2018-11-03微信告知，服5副药后胃胀基本没有了，准备再服用10余剂巩固，以观后效。

按：半夏泻心汤确实治疗胃病首选方，以“痞”、“呃”、“利”为辨证要点。然此患者以胃胀为明显，且吃辣则痛，便秘，加之阴虚之体质。故加用枳术汤及增液汤。少用干姜，重用养阴之物，且用生白术以通便。然考虑用药偏降，故加葛根、防风以升提气机。

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