麻杏石甘汤方证

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第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。

这个针对桂枝加厚朴杏仁汤说的，发汗后一般表不解是用桂枝汤，唯独这一条你不要用。

“汗出而喘”，汗出，桂枝汤不是治汗出嘛，太阳中风，发热汗出，恶风，脉缓者，用桂枝汤，那么这个喘呢？我们头前也讲了，喘是气上冲的一种反应，如果有气上冲的反应当然可以用桂枝汤了，唯独这个不行的，咱们好好把它解释一下。

这个怕你想到桂枝加厚朴杏仁汤，桂枝汤解表，加厚朴杏仁兼以定喘。他这个汗出，是这个汗多得很，而且汗相当地稠、粘，纯粹是热，喘也是热壅，表不解，表邪也盛，热往上壅得厉害，汗出有阳明病的味道，但是又不到承气汤，我们讲阳明篇就有了，阳明病法多汗，里头热嘛，是蒸汗外出。

这个一方面表未解，一方面里头也有热，所以这个汗出得相当地甚，而且这个汗臭味也重，咱们闻着汗臭味也重得很，也较比稠、粘。这个喘最厉害，麻杏石甘这个喘顶厉害的，一方面有表证，有麻黄证，一方面热往上壅，就是石膏证了，所以汗出而喘。

“无大热者”，无大热我们上头也讲了，既没有表的淅淅热，也没有真正到阳明病情形蒸蒸发热，那非用承气汤不可了，不到那种程度，但是确实也是里热。

因为邪盛加重麻黄，同时有热，这就是麻黄汤的一个变方，麻黄汤把桂枝去了，这个里热桂枝不能用，然后加石膏以解其里热，是这么一个方剂，就是根据麻黄汤一种去加法了，去桂枝加石膏，这个方子咱们也常用，尤其肺炎都爱用这个方子，其实这个方子也不是肺炎特效方子。

真正的汗出而喘可以用，但是只能够用一次，你不能连续用，假设这个药吃了，病好一些，但是热没完全去，这时不要一直搁麻黄，变其他解热清肺的药还是好的。

这个方子是最常用了，我们一般治这个哮喘也有时候用，真正是汗出而喘，确实里有热。