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[定义] 缺血性U 波是指急性心肌缺血或心肌梗死时引发的U 波倒置和U 波振幅增高，其可以伴有ST-T 改变，但也能单独出现，并随心肌缺血的改善而消失。 [心电图表现] 正常时U 波在肢体导联和胸前导联均为直立，在T 波后0.02~0.04s 出现，时限为0.16s~0.25s，振幅0.5~2mm 或<1/4T 波振幅（同导联）。V2~V3 导联的U 波较明显，极向与T 波一致。 心电图缺血性U 波有两种表现： ①U 波倒置：主要表现在左胸导联，深度不等（图1A）; ②U 波振幅增高：Ⅱ导联U 波振幅>0.05mV，V2、V3 导联U 波>0.1mV（图1B）。 上述U 波改变可伴有ST-T 改变，也可单独出现。 图1 运动诱发缺血性U 波 A. 运动试验诱发U 波倒置：患者男、62 岁，劳力型心绞痛，既往有前壁非Q 波性心梗病史； B. 运动试验诱发U 波振幅增高：患者男、47 岁，劳力型心绞痛。 注：箭头指示T 波终点[发生机制] U 波发生机制的几种学说包括： ① 心室快速充盈期，心室肌舒张期机械电反馈引起的后电位； ② 由M 细胞复极产生； ③ 由浦氏纤维细胞复极产生。而缺血性U 波的发生机制，推测心肌缺血能引起心室复极异常而引发U 波改变，但发生机制尚不清楚。 [临床意义] 缺血性U 波是急性心肌缺血的心电图直接指标，并有助于判断缺血部位及罪犯冠脉。 U波倒置的情况可因各种缺血引起： ① 冠脉痉挛引起一过性U 波倒置； ② 心肌梗死后U 波倒置提示有多支病变或前降支严重狭窄伴左室射血分数较低； ③ 冠脉介入术开通血管或冠脉搭桥术后，胸导联U 波倒置消失提示心肌缺血部位为左室前壁，罪犯冠脉可能为前降支近段。U 波振幅增高：运动试验诱发V1~V3 导联U 波振幅增高提示罪犯冠脉为回旋支或右冠脉的敏感性52%，特异性88%，缺血部位为左室下后壁； ④ 运动试验诱发U 波倒置：运动试验引发U波倒置的现象并不少见，在运动试验结果的判定中，ST 段水平移位是重要的阳性标准，T 波倒置为可疑阳性标准，而U 波倒置为肯定阳性的心电图标准。 需要注意，缺血性U 波诊断急性心肌缺血的特异性较强，但敏感性较差，需要仔细观察后才能发现。还要强调，U 波改变并非心肌缺血的特异性表现，还能见于高血压、长QT 综合征、心室肥大等多种临床情况，U 波振幅增高还能见于窦性心动过缓、低血钾、应用Ⅰa 类和Ⅲ类抗心律失常药物等，患者的具体临床情况有助于鉴别。 总之，这种心电图改变常与患者心肌缺血症状密切相关而倍需重视。 |
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