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黄芪方阵_太阴中风由表及里

2019-08-04  中医乔姐
那么这样的方法有助于我们把原本非常深涩的伤寒论的体系用在我们临床实践之中,并且能取得非常好的效果。
问:小朋友是尿床?每天晚上多尿吗?
答:差不多。
问:从几岁开始?
答:从六岁开始。
问:平时吃饭怎么样?
答:还好,挑食。
问:喝水多少?
答:晚上五点开始不敢让他喝。他白天主动要水喝。食欲还好。
问:饭量小吗?
答:饭量小,挑食。
问:肚子不痛不胀?
答:肚子不痛不胀。
问:大便怎么样?
答:大便有点干。
问:白天有尿急吗?
答:冬天的时候有点。
问:睡觉有没有磨牙、说梦话或蹬被子?
答:蹬被子。磨牙前一段时间有,最近没有。
问:出汗吗?
答:不出汗。
表束  表寒轻证  伤营 
太阴伤血 血少轻证 水饮  
阳明里结 外热轻证

在基础病机层面是表束。我先把病机和我们的方子给大家出出来,然后我再给大家解释,这样我们的思维会连贯的好一些。表寒轻证,蹬被子是吧?伤营。太阴的伤血。血少轻证。水饮。阳明的里结,外热轻证。其实经方学好了,你处方吧特别快,并且特别准,完全在临床中可以执简驭繁。大家其实看秋伟写的病机,写完以后,我拿过来不到十秒方子就出来了,这包括写到本上的时间快不快?非常快,为什么会达到这种处方特别快的这种效果?因为用经方去解构临床的病证的话,你会执简驭繁,病反而看得简单了,就像我们说六经是很难去学习的,因为很多后世的学者觉得他这个理论纷呈,非常难统一,但是我们看三观去解决六经的话就非常简单了。那么这个小朋友同样是一样的。我们怎么去分析这个疾病,首先我们说经方是首重表里尤重表证,那么这患者是遗尿,是不是以里为所急所苦啊,里面是什么?是里面的水证。我们说经方有三观:表里观,正邪观、津液观,然后有六经有太阳病,阳明病太阴病少阴病厥阴病少阳病。那么还有六经之前他就有个辨的,辨呢就是基础病机,就是我们在临床中在伤寒论中经常读到的,血了、营了、卫了这些层面的基础病机,就是我们在基本层面去体现的这种表束了、表寒了、中风了、伤营伤血了,血少了、水饮,里结外热,这都是基础病机。就像我们搭建房子,这就是一砖一瓦,那么搭起来以后以砖搭的房子叫砖房子,以木头搭的房子叫木房子,以草搭的房子叫草房子,这就是六经病,所以基础病机它的基础是一样的,不管是这个房子你盖得有多高,它的基础的建设材料,我们的楼有三层楼有六层楼还有三十层,但是基础的是不是都是一砖一瓦? 
所以基础病机就是让我们认识到疾病的最基础的元素再不可以拆分的。这样的话你在临床中它会形成一种对疾病最微小的病机的把握和掌控,就是你的每一味药就是药势和病势是相对应的,那么不会说形成那种大包围的处方,并且打得非常准。那么这个基础病机辨出来以后,我们说它是一个里病为主,里边的什么?水病。它里边有遗尿,水证。所有人体的疾病,所有的这种疾病我们先把它拆到一个最小的单位,就像刚才我说的基础病机,然后再上升到一个六经上,六经是个什么样的一个方法论,就是说把疾病给我们做了大的归类。比如说我们说太阳病少阳病这些病是干什么用的?就好比说我们要找一个人,这个人在山东省,我们知道方向是山东省,但山东省那么多地级市,你怎么去找那个人呢?你就是靠基础病机和四证来找,你找到四证了也找到他门牌号了。所以说六经病难学是因为大家没有把这个东西串起来,当你在基础病机、复合病机、四证、三观上去串的话,六经就变得简单了。
那么我们再说这个方子。这个患者是以里病、水病为所急所苦,并且在表的层面表上表寒不解,表寒轻证,表寒困束。但是这个表寒困束,是不是不是直接是他遗尿的病因,那么就放在第二层病机中去考虑。我们再看里病。里病有伤血、血少轻证和水饮。那么在太阴层面是一个水血同病,阳明层面是阳明的里结和外热,那么我们说患者这种手是微热的,手热,但是耳凉,平时纳呆,眼睑白,是不是存在着一个虚寒水饮的层面?那么这种虚寒水饮兼有微热,这种热是虚热,那么虚热的话一定不要用用清实热的方法,就是虚热,不可以用阳明法。那么虚热是什么?或者太阴或者是厥阴的一部分,那么我们就是排除了单纯的太阳表病和单纯的阳明里病,那么这个方向就变成以太阴为主,太阴的水血同病为主,而兼有轻微的表寒和轻微的微热。所以我们选择第一张方子是赤小豆当归散,赤小豆需要浸出芽爆干,要不的话你煮的东西是红豆汤,没有赤小豆这种酸性的效果。当归六克、酸浆水60毫升,这是第一张处方。那么我们说伤寒论是在病传法度上给患者去治疗的,你一下子就能开一张方子,相当于说你在实战中只会一个勾拳或者直拳,你不会组合拳就很难去彻底去治愈大病顽疾,只能说做到一个简单的有效。那么比如说伤寒论的100条告诉我们:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先于小建中汤,不瘥者小柴胡汤主之。那么这就是病传法度开方子。仲景先生是一下子开两个方子,先吃完小建中汤,然后再吃小柴胡汤,然后患者就可以痊愈。所以说我们第二张房子是开了一个千金方的乌梅苓甘五味大枣汤,乌梅30,茯苓18,炒甘草18,大枣24,五味子18,这么两张方子。这么两张方子,第一张方子是以太阴病的水血同病,治这种第一层病机。然后第二张方子是在治水血同病的时候,兼顾到表寒的不解和淡饮的冲逆。因为我们说经方的法度,它不是见到现象治现象,而是治本质的。就比如说明代的一个中医学家叫王应震,他说了一段非常著名的话,见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热;喘气毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方为医中杰。所以说你不要看到一个表寒,就用麻桂类的去攻表,因为里病为所急所苦就不可攻表,比如说伤寒论的56条告诉我们:伤寒头疼有热,与承气汤,其小便清者知不在里仍在表也,可发汗,若头痛者,必衄,宜桂枝汤。也就是说你要解表要攻表,你首先要排除二便的异常,那么二便异常的话就不可攻表,这个患者就是二便异常,所以不可攻表,那么不可攻表怎么去解表?第二张方子里不管是辛甘酸温的五味子,还是说酸温而升散的乌梅都是可以去解表的。比如说在神农本草经中乌梅可以主肢节疼痛,酸温解表,那么五味子解表我们大家都是比较容易理解的,第一是它本来就含有辛味,第二在青龙法中它是一个温散表寒,助麻桂去升散的一个表药。所以说这两张方子下来以后对水血的关系,水和表的关系,水和寒的关系就处理的丝丝入扣,所以患者就可以病解而愈。各开15剂,五五交替。好,可以了。 
(孟院长讲话。)这样我先简单的介绍一下。今天晚上我们很荣幸请到我们这个也是我的老师许家栋教授,来给我们青年中医,大部分都是青年中医,来给上一堂经方的课。大家都知道我们我们医院也成了一个经方协会,我们也共同学习我们经方的一些知识。今天也是我们也请到许老师,许老师在广州在北京都有工作室,所以今天非常荣幸请过来给我们讲一下。我们今天讲的内容主要是一个太阴病黄芪方阵。再串讲一下太阴病的一个病传。这都是我们伤寒论很核心的一些理论,也是我们老师一个独特发明的一个方阵病传系统。核心的内容。所以大家要珍惜这个机会。我们来共同学习一下。
我先给大家讲太阴中风。

那么太阴中风其实在我们的经典经方理论推出之前,在临床中和学术研究中并没有说受到一个足够的重视。因为大家都是认为伤寒是重视这种辛温的麻桂类的,或者附子类的救逆类的这种方药多一些,并且让后世的很多学派认为说伤寒家用药过于温燥,能治疗急病不能治疗缓病,能治疗一些寒病不能治疗温病和热病,所以才导致后世产生了很多医学流派。其实如果是我们客观来分析的话,伤寒的研究体系早一点把这种太阴中风层面,包括阳明的火证层面攻克的话,后世的这种很多医学流派,包括温病的学派,它就没有说产生的这种基础了。 
那么我们说太阴中风是一个什么样的特殊的病传的过程和结构呢?是因为伤寒论的274条告诉我们:太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者为欲愈也。那么这句话它其实很简单,说的很简略,然后接下来在276条告诉我们说:太阴中风可发汗,宜桂枝汤。那么如果这两条包括太阴病的这十几条,你放到伤寒论中去看的话,这个条文非常省略,言词也古奥,不便于我们去理解。但是我如果是和大家说一下,你把这两句话放到整部金匮要略中去解读的话,它的意义就非同小可了。因为整部金匮要略所有的疾病,我们后世认为是病名其实是一个病机名,包括所谓的黄汗、风水、里水、正水、皮水等等,这都是病机名称,它并不是说一个患者的症状,就比如说黄疸。黄疸在古人认为并不是我们后世所谓的可见性的身体发黄,而是说水热病以热为主就叫黄疸。比如说伤寒论的262条:伤寒郁热在里身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。而这种身部发黄并不是我们后世认为的一定是出现这种身部的那种黄染的这种黄疸,而是说患者因为湿困出现那种整个的面色的萎黄拉、津血的不足这种状态,所以说黄疸只要水热病以热为主,它就称为黄疸,那水热病以水为主的时候就叫黄汗,那么这个是告诉大家,太阴中风的和金匮的联系非常密切,我举这么两个例子。那么其实我们经过研究,太阴中风最核心的病传的点是分三个大的方向,
第一个方向是邪风虚热。大家可以记下来,邪风虚热。
第二个病传的点是一个水饮血痹,水是水病的水,饮是饮水的饮。血痹大家就知道了黄芪桂枝五物的血痹。
第三个病传的点是风水黄汗。那么这个合则为三,分则为六。邪风和虚热它是在一个病传的法度上实现的,比如说我们说太阴中风可发汗以桂枝汤,那么太阴病是不是阴病、虚病、寒病、水病。当然是,它是三阴病,但是为什么它就可以用桂枝汤。因为它也会产生虚热。那么当太阳病卫强营弱的时候,可以用它来发汗,这个大家都耳熟能详了,但是是不是另一种情况叫做营卫俱弱,那么营卫俱弱,那么它就不是太阳病了吗。那么是什么病?太阴病了。这就是太阴病的用桂枝汤的条文出处。那么这说明什么?桂枝汤一样可以有虚热存在。那么邪风当然是四肢烦疼,这是非常典型的邪风入中啊。四肢百骸有所急所苦吗。那么所以邪风和虚热是在第一层病机,最浅的一层太阴中风的病机作为一个病传的开始,然后到第二层叫水饮血痹。那么当我们在邪风入中、津液亏虚的时候,津液不利则为水饮。津液凝涩,气强则为水。这都是金匮的原话,什么叫气强则为水啊?并不是这个气强大了,盛大了成了水。气是卫气,在表上僵住了,这个强通僵,它并不是我们后世认为的强大,和我们说的头项强的僵其实是一个道理。气强则为水并不是说气大了就成水了,而是说卫气在表上僵住了,凝涩了那么就产生了水饮。 
所以说水饮是因为邪风入中,虚热灼伤津血,那么在表上津液不利了,不能推动了那么就产生了废水,所以这就是邪风虚热,作为第一层病机出现,然后后续才可以产生水饮。那么产生水饮以后就会闭堵血脉,那么就会形成血痹。血痹是什么?血虚而凝滞在表。夫尊荣人,骨弱肌肤盛,卧不时动摇,加被微风,遂得之。说的多明白。所以这个血痹是在前述邪风虚热水饮病机上产生的。那么产生完以后,这是形成了它的第二层病机,太阴中风的第二层病机。第三个病机就是太阴中风最深入最重的一层病机叫风水黄汗。那么当这个邪气再继续入中,再继续的去耗伤津血,那么人不但是形成水饮在表上的水肿,而且津液继续外泄,那么中风加溢饮等于风水。 
因为饮水流行归于四肢,当汗出而不汗出的时候叫溢饮。但是既有水肿又津液外泄的中风就叫风水。所以风水大家不要觉得言词非常生涩,当你把它拆开以后,你会发现它的基础元素就是中风加溢饮。那就是这个黄汗作为太阴中风的最后一层病机,那么它在往里传的话就脱离了太阴中风的范畴了,就不是太阴中风病了,它在往表上走的话,就是一个太阴病的一些里邪出表,反而是有利于治疗的,所以它是一个最基础的最常见的一个太阴中风的一个病传的一个机转。那什么叫黄汗?如果按照古人的解释的话,汗出染衣如黄柏汁,那这样的话就是死于句下了。刚才我们说黄汗并不是说可见性的汗出染衣,就像黄疸病,也不是可见性的身部微黄。那么什么叫黄汗病?就是水热病以水为主。刚才我们讲了太阴中风有水饮,那么当水饮慢慢的转热,要往阳明层面去转的话,这个中间状态就叫黄汗。再转过去的话,就叫黄疸。所以大家看,其实你把这些病机串起来以后,整部金匮要略里边的非常的浑朴而融为一体,而不是相对割裂的。 
那么他们代表方是什么呢?邪风的代表方是桂枝汤,这个说得非常清楚,伤寒论的276条太阴病,太阴中风,可发汗宜桂枝汤。那么到了虚热重的时候是什么方子,你就可以加上芍药。你就是桂枝加芍药汤,因为芍药可以酸泄苦泄来除这个虚热。那么到了水饮的层面,是桂枝加黄芪汤。到了血痹层面是黄芪桂枝五物汤,因为生姜的量大,那么它养津血的力度是足够的,我们大家如果读伤寒论的时候,你会发现一个规律,只要是经血充实有余的时候,是绝对不会用生姜的,只要有生姜,就必然有津血亏虚,所以是生姜是经方中的一个津血的大药。 
所以才在麻黄汤证的时候,营卫凝滞在表,但是有余,所以就不会用生姜,只有在卫强营弱、营弱、血弱的时候才用生姜。所以说生姜是津血的一个大药。那么在经方中你只要看到生姜,知道津液是不足的。那么既然血痹的话津血不足,所以倍生姜,我们把桂枝加黄芪汤去掉甘草,甘缓制约了发水的力度。加上辛散的生姜,就是重用辛散的生姜加到一倍,那么就是黄芪桂枝五物汤。所以说邪风的基础方是桂枝汤,虚弱的基础方是桂枝加芍药汤。水饮的基础方是桂枝加黄芪汤,血痹的基础方是黄芪桂枝五物汤。那么风水的基础方是防己黄芪汤,黄汗的基础方是芪芍桂酒汤,这样的话这几个方子就把整个太阴病的病传做了一个基础的轮廓,那么后续的方子都是他们衍生出来的,比如说虚热再重的话,我桂枝加芍药汤不能解决怎么办?我可以再加饴糖。那么是什么方呢?小建中汤对不对。所以说它都是有规律的,经方为什么说法度森严?其实就是因为它规律性强,所以大家刚开始学的时候,有可能觉得法度森严限制住你的手脚,觉得学起来非常的困难,但是学经方是先难后易。当你学出来的时候,你会觉得它用起来非常好用,看病又快又准,并且你可以预判疾病的病势,你知道这个患者吃完药以后什么反应?你知道这个方子用下去以后,它会转到第几层病机上去。下一步的施治也有法度,所以这就是经方的可贵。那么我们讲完太阴中风的基础的病传以后,讲今晚的方阵课。
上一旬我来给大家讲课的时候,给大家讲的是六病的表药,大家还有印象吗?哪些同学听过上次的课举手,我看一下。这是院长给我找了一帮小白啊,行,我们从零开始,那么六病各有表药。太阳的表药是麻黄。阳明的表药是石膏,少阳的表药是柴胡。少阴的表药是桂枝,厥阴的表药是前胡,太阴的表药是黄芪。那么黄芪在经方中它的意义在哪里?就是立足于太阴的病机,太阴的病机是什么?津亏液少,血若胃虚。立足于这个层面,去调和表里的关系,调和正邪的关系,输布津液的对疾病的这种正邪的这种比例。那么黄芪这个药大家怎么去理解?黄芪在神农本草经它有个别称一名戴糁。糁是山东临沂的一种地方性的名吃,就是以鸡肉羊肉胡椒粉麦仁等为主做的一种粥类的食品,喝了以后人会浑身发热,微微出汗。 
那么在神农本草经时代待戴糁这个糁就出现了,但是我被糁这个名称其实骗了好久!因为我是在二十几岁的时候去临沂,有个朋友请我吃饭吃的这个糁,说我们这个糁是怎么来的,是王羲之发明的。说有一次王羲之家里去了客人,结果王羲之的媳妇就说家里还只剩了一把米,一把面一把菜,还有一把肉,说怎么办都做不成一桌正常的餐了。然后王羲之说你把它全部煮到一起好了,结果煮到一起,客人吃了以后连声赞叹,就问王羲之说这么好吃的东西,这叫什么名字?王羲之说,说这个名字吗对照书上我写给你看。因为他也不知道叫什么名字吗?所以到领客人到书房的路上,他就想好了名称了,因为是多种米加在一起,多种食物加在一起,那就是三是多的意思吗。在古人。那么一个米加上一个三就叫糁。写出来以后,客人说这什么字?王羲之这是糁。然后这名称就定下来了。我被这个故事感动了好久,觉得王羲之真的是我们文化的传承者,还创造这么好的字。结果后来学医的时候读神农本草经一看,春秋战国时代的书就有了这个名称了。后来再读的时候,稍微多的时候发现,糁最早的记录站到见到于周礼,周公时代就有了,那当然就不是王羲之西晋的人创造的。再说王羲之是士大夫阶层,家是非常兴旺的,他也不会到家里没米下锅的时候,所以这是一个美丽的段子而已。那么这个段子我们能汲取的营养点在哪里?就是糁食物类似于黄芪,黄芪也是吃着让人从胃中去发热发汗,而且去解表去水。 
所以我们提出一个学术观点,在经方的使用方法上:“无表证不用黄芪,无寒湿不用黄芪”。那么今天晚上我在讲课是用黄芪的方阵来讲的,那么计划是给大家讲阳旦和阴旦两个方阵。因为二旦法则是非常本真的经方的原貌,但是后人整理的伤寒论恰恰缺失了阴旦法,所以我们读的宋本伤寒论并不是经典,而是说断章残篇,那么大家抱着断章残篇,你要想练成绝世武功是不是只是一种理想。那么怎么样去认识呢。我们读陶弘景的书,会发现陶弘景有一段论述非常重要,他说:外感天行,经方之治,二旦四神,大小诸方。惜南阳张机,以此诸方,撰伤寒杂病论一部疗治明晰,后学咸尊奉之。那么后学尊奉的是什么?是仲景的二旦四神大小的体系,比如说阴旦汤阳旦汤,阳旦汤是桂枝汤了,阴旦汤是以黄芩汤和柴胡汤为代表的,那么四神当然是青龙白虎玄武朱雀。朱雀汤是黄连阿胶汤。还有青龙说了朱雀说了玄武说了白虎说了,还有哪一个?四神说了。他在原书后来传抄的时候传抄成了六神,其实这个错误。因为在汉代的时候叫四神汤,而没有说六神的概念。六神的概念是后世张大昌先生自己加了一个勾陈汤合腾蛇汤,这个和经方没有任何关系。那么大小方比如说大承气汤,小承气汤,大柴胡汤,小柴胡汤,大建中汤,小建中汤,你会发现原来仲景的经方就是这样去衍伸出来的,所以这才是原本的仲景的经方特点。那么我们为什么说黄芪方阵按照阴旦阳旦来讲,因为阴旦阳量法则就是仲景本真的经方理论,只不过后世被宋版所误,让大家认识不到这个法则而已。 
那么我们先讲黄芪阳旦方阵,什么叫阳旦阴旦?名词也很生涩。我们经过理论研究和临床的验证,那么给大家总结了两句非常简单的话,什么叫阳旦?阳旦就是立足于表的卫气,卫是营卫的卫啊,去发风寒湿燥火等邪气。这就叫阳旦,很简单。什么叫阴旦?阴旦是当病传里位,尤其是病兼阳明或少阳的时候。那么伤寒论告诉我们什么?桂枝下咽,阳盛则毙。那么就不适合阳旦法去解表了。那么怎么去解表?那么就是用黄芩加半夏生姜汤和小柴胡汤,这类的既可以去清热、又可以去梳理三焦、又可以去兼顾表邪的方子去清解,这就叫阴旦法则,就是固护阳明太阴的病位而去解表。 
那么阳旦汤呢是立足于太阳,少阴太阴厥阴等这种寒性的病机,用热性的药去解。而阴旦汤呢,是立足于阳明少阳这种热性的病机,而用寒性的药去解。那么柴胡可以升散解表,它可以让上焦得通,津液得下,胃气以和,身濈然汗出而解。那么黄芩加半夏生姜汤,一样可以通过小半夏汤去除饮散寒,而去微解表邪。那么这样就是我们大家对阴旦阳旦有一个质朴的认识。那么黄芪配阳旦其实就是黄芪类方配上温热的药,比如说最基础的是桂枝法,那么比桂枝开表力度更大一些的叫麻黄,那么比桂枝温阳力度更大一些的叫附子,所以说阳旦类方就是黄芪配桂枝类方、黄芪配麻黄类方和黄芪配附子类方。所以我们在法度上是认识到它阳旦的体系和方向,在细则上知道原来是这三类药为主,I以最平衡的一根平衡木就是桂枝法,那么平衡木你要解表的力度更大的时候就叫麻黄法,那么麻黄法这个是以开表散表的力度大,以这个而区别于桂枝剂的,而附子剂它以温阳的效果要重于桂枝而为代表,而区别于桂枝剂的。所以这就是为什么阳旦方阵分了黄芪配桂枝、黄芪配麻黄和黄芪配附子这种道理所在。 
正如我前述所讲,黄芪配阳旦是不是也是在这三层病机上做出了一个延伸。你看邪风虚热、水饮血痹和风水黄汗非常完整的体现在黄芪方阵中。那么邪风虚热作为第一层病机,是一种这种风寒困束、虚热在表上灼伤津血导致营卫俱弱为主要的病机,所以从桂枝汤的延伸出来到了六病的表药太阴病的表药黄芪,所以黄芪就是一个最平衡的最基础的治疗邪风虚热的一个代表方。而当虚热慢慢的转到实热的时候,我们说他的病传吗。人身本具阴阳,病则兼现寒热!你在临床中你会发现伤寒论的方子纯热,纯寒,纯攻,纯补,纯表,纯里的十无一二。那么十之八九是什么?寒热并用、虚实并用和表里互兼的,这就是人体的这种本身的疾病的规律。我们中医观点认为纯阴为鬼,纯阳为仙,人是半阴半阳的,那么所以我们叫人身本具阴阳、病则兼现寒热,那么我们所有的药都是在一个半阴半阳的状态下去调和这种阴阳的不和谐。所以伤寒论的56条才告诉我们:凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血亡津液,阴阳自和者,病必自愈。叫阴阳自合,也没有说阳自合,也没说阴自和。必须阴阳同等的去提升好的津液,然后排除不利的风寒湿邪,同等的提高你才能达到人体痊愈,不但这个疾病痊愈,而且经方还有个更好的奥妙,就可以利用治病的机会去让五脏元真通畅,让人去益寿延年,这就是金匮的病因的学说,若五脏元真通畅,人即安和;客气邪风中人多死,千般疢难,不越三条。一者经络受邪内入脏腑。二者四肢九窍血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也。三者房室、金刃、虫兽所伤,由此三者这就是我们说的三因病,所有的病都可以用这个三因学说来解释,那么解释以后你怎么去治疗,就是用经方里邪出表和阴病转阳的观点让五脏元真通畅,让人去益寿延年。
那么虚热转实用的方子是小品黄芪汤。这张方子在桂枝加黄芪汤的基础上,那么加上了生地、麦冬,去滋养津液,清虚热为主而兼顾实热。那么加了黄芩去清实热,加了这个当归去和血养营,那么符合太阴病津亏液少血弱的病机。那么第二个层面是水饮血痹。当水饮血痹以水饮这个病机为所急所苦的时候,他的代表方是黄芪桂枝五物汤。那么因为淡饮冲逆就可以形成水饮,所以生姜既可以去散表饮,又可以去温中化饮。因为四饮生成的法则是以淡饮为主。比如说金匮要略告诉我们,问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮,饮后水留在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛者,谓之溢饮;咳逆倚息,短气,不得卧,其形如肿,谓之支饮。那么这就是所有经方对水气病、水饮病这种认识它的生成,它所有的生成都是以淡饮为基础的,那么淡饮的基础是胃虚和津液不化。所以说当淡饮冲逆,那么我们就要病淡饮者,当以温药和之,那么温药中的戴糁的黄芪加上生姜,是不是可以去温中化饮?同时黄芪和生姜配伍桂枝是不是可以去解散表上的风寒湿邪?所以我们说无表证不用黄芪,无寒湿不用黄芪,这又再次体现学术观点。
那么当淡饮的冲逆再次加重的时候,他的代表方是防己茯苓汤,因为它淡饮冲逆的时候,你单是去解表和温中化饮都不能够去温化的时候,可以加上渗利小便,以温渗法来让多余的废水从下窍而出就近去治疗。当血痹凸显的时候,比如说我们说水饮重的话肯定会产生血痹,前面我讲过这个病机了,就不再赘述了。 
当它病传血痹,以血痹为主的时候,它的代表方是千金的黄芪桂枝茯苓汤,这张方子是黄芪18克,桂枝12克,茯苓12克,五倍子24克,麦冬24克,川芎12克,生姜24克,大枣40克。那么以这个方子去更好的去在制化淡饮的基础上去养血除痹,因为里面加了川芎,那么还有五味子这种固护津血,而去解散表上寒湿血的困束的药,是尤其能养血除痹的。那么当在这个层面上病传以水饮为主的时候,他的代表方是千金的芪芍桂瞿小豆汤。那么这个方子是黄芪12克,桂枝12克,瞿麦6克,赤小豆芽24克,麦冬12克,白蔹12克,清酒60,当归12,川芎12。那么我们看它里边有当归、川芎、桂枝,可以养血除痹,但是它里边有赤小豆、瞿麦,可以在血痹基础上去利小便。
那么当这个血痹传虚劳的时候,它的代表类方是建中类方和石散类方,那么建中类方大家比较熟悉了,三建中汤。当胃气亏虚为主的时候可以用黄芪建中;营血亏虚为主的时候可以用当归建中;当里寒盛的时候可以用干姜建中;当寒热杂错的时候可以用前胡建中。后面的方子我们都会给大家讲到,所以我前面就不再讲方药的组成了。那么芪芍石散类方是以黄芪法配石散药为主,那么分了两种方向,一种是以这种黄芪配咸寒的牡蛎法为主,那么它治的病多数在太阴层面兼虚热,比如说千金的黄芪小豆白蔹牡蛎方,千金的芪芍桂芩小豆牡蛎汤。那么再就是以咸温的龙骨为代表的,比如说千金的参草韭子汤和芪芍桂芩细辛汤,那么黄芪本来就是指寒病水病的,那么当它寒病水病,津血的这种顾敛功能更下降的时候,就可以加咸温的龙骨,那么反之当它虚热内生的时候就可以加咸寒的牡蛎,所以经方也是活泼泼的,并不是那么胶柱鼓瑟的。那么为什么说后世的时方、后世的经方它需要加减,就是因为它没有挖掘足够的方子,所以我们这个体系给大家挖掘了足够的方阵体系,那么你在临床中你不需要去加减就可以原方去使用。我们在临床中原方原量使用已经达到十年了,那治的病是越来越疑难,越来越大,效果是越来越快越来越好,相关的一些我们治病的一些用原发原量治病的一些效果,如果是大家作为经方的这种小组的成员,有兴趣的话,可以在微信上搜谦川中医微信号,你可以看到海量的我们开源的资料,那么大家可以去学习,也可以去搜我的微博:许家栋经典经方的微博,然后也可以看到这些资料。 
再就是风水黄汗。刚才我讲了芪芍桂酒汤是一个黄汗的一个最基础的病传方。那么当津液外泄为主表邪减轻的时候,我们就不需要用那么大量的桂枝去开表散邪了,那么就可以用防己黄芪汤这样的方子。
黄芪配麻黄它的方阵是以这种津亏液少血弱为主,但是它夹杂了绝对有余的溢饮。就像刚才我讲的它既有太阴中风的四肢烦疼和血痹同时又见了什么?病溢饮者。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出的这种身体疼重。所以这类方子我们看患者有可能是面色晄白的下睑淡白的,但是同时下肢的水肿或者是周身的水肿特别的重,那么这种就是黄芪配麻黄的一个病机基础。既有津血的亏虚,又有溢饮和水邪的在表上的绝对充滞。那么它的代表方,比如说古今录验的芪归柴胡汤,千金的三黄汤,还有沈师大豆方,防己黄芪大豆汤等,还有我们金匮的乌头汤,也是这样的一个方子,黄芪配麻黄。
再就是我们说桂枝的温阳的效果达不到的时候你可以用附子,那么这样就形成了一个黄芪配附子方阵的芪桂类方里黄芪加附子,比如说芪芍桂附归芎汤,黄芪干姜附子汤和芪芍四逆当归汤,那么我们在后面的PPT会给大家讲方子,所以这边大家能够吸收的点第一是太阴中风的病传邪风虚热、水饮血痹和风水黄汗的三个方向。第二是根据这三个方向作为一个理论框架,你把方子挂上来。那么为什么伤寒论的方子那么好,大家用不起来,就是因为没有法度,所以说我把这么多方子挂在这三三个方向上,大家也可以用起来了。那么这就是大家要吸收的点,就是黄芪配阳旦的法则分了黄芪配桂枝的一个最基础的一个方干,和当表现困束寒湿重的时候加麻黄,和阳气亏虚之后的时候加附子这三个不同的方向,这一页吸收的点就足够了。
黄芪在本经和别录记载的药势:解散表寒,然后发越水气,然后养胃气,然后散水湿这么几个药势。
那么黄芪配桂枝方阵我们先来讲。黄芪配桂枝,它的药势是温养营卫、调和寒热、升阳解表、散寒除湿,它代表方是桂枝加黄芪汤、小品黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、防己茯苓汤、黄芪桂枝茯苓汤、芪芍桂瞿小豆汤、建中类方、黄芪小豆白蔹牡蛎方、芪芍桂芩小豆牡蛎汤、芪芍参草韭子汤、芪芍桂芩细辛汤、芪芍桂酒汤、防己黄芪汤。那么大家看我们如果是读金匮的话,你会发现就是桂枝汤了,桂枝加黄芪了,芪芍桂酒了、防己黄芪、防己茯苓等等别的方子没有了,那样就形不成一个非常完整的二旦体系了。所以我们得给大家从千金中外台中增补了一些方子,大家可以把千金方看成一个唐本的伤寒论。
芪芍桂酒汤-那么这是一个黄汗病的解读,因为我在前面法度中解读了,这边就略过,那简要给大家讲一下什么叫黄汗?黄汗就是太阴中风这个疾病它要发生病传要发生虚热转实,那么或者发生里邪要出表。当然它发现里邪出表是一个好现象,但它发生虚热转实或者往里传的时候,你要就是要注重它的这种里位的病机,所以大家看别的方子都是桂枝黄芪的配伍为主。那么这个方子除了配伍,它多了一个芍药和苦酒,芍药是一个酸苦寒的药,那么苦酒也是一个酸苦微温的药,这种配伍呢它把药势拉到里面去多一点。大家看黄芪30,桂枝18,芍药18,苦酒60ml,那么60的苦酒加上18的芍药大于黄芪加桂枝的法则,所以这个是一个以里边的病为主而兼顾解表,这就是说当病传为里的时候可以用这个方子。当病传以表为主的时候,可以再去找那种桂枝加黄芪了,加解表的药为主的药势,药势与病势相应,则万举万当,药势与病势如果相悖的话,则事倍功半。
小品黄芪汤,就是在桂枝加黄芪汤的基础上,那么加上了生地、麦冬、当归和黄芩。就像我前述所讲,它可以治邪风虚热,虚热转实。在临床中这个方子我们非常广用,广泛的用到各种糖尿病肾病,还有一些小儿疳积,包括一些妇科的血证都非常好用,因为它是一个太阴病的病传,那么本来就是在津血的层面上有主要的病势存在。
黄芪桂枝五物汤,那么这张方子是有桂枝加黄芪汤,去掉甘缓的甘草,倍生姜而成,那么它解表的力度又大起来了,辛散血的力度要大起来,所以可以治疗血痹。你不要小看这张方子,我上个月用它治了一个中央脊髓型的颈椎病,患者是河南的,第一次去的时候是人架着去的,两个人架着去的。他吃这个方子吃了45天以后,自己就可以走到外面去了,大家可以到我的微博上去看视频,大家都知道,你并不是说你觉得西医认为的疾病重就真的那么难治。因为经方从来不看疾病的这种西医的诊断或者是看疾病的现象,他去看疾病的本质,因为经方是往往是以小搏大,依四气五味来对应这个病势。就像徐大椿所说的药气入味,不过借此调和气血,非药气入口,即变气血。所以不在多矣。那么患者他血虚,你给他吃上三斤芍药三斤当归就补上血了吗?患者反而拉肚子了,是不是?只不过是借当归芍药桂枝等等这些药的药势性味来打开人体的生血机能而已。那么这就是我前所讲的黄芪桂枝五物汤是从桂枝加黄芪汤演化出来的,它去掉甘缓的甘草,然后倍辛温的生姜,是以辛散表现为主的。
防己茯苓汤这个方子,这方子是以病传水证,所以说辛寒的防己配上黄芪可以去发表水,寒性的防己,配上甘淡的茯苓,又可以去制化淡饮温化里饮。所以说这个方子是可以分消表里的水气! 
黄芪桂枝茯苓汤刚才我组成给大家讲了,那么我们知道这个方子要点就是它立足于血痹可以兼到淡饮,兼到里饮的病传,这个方子也很好用,这个方子大家可以用在什么地方?很多老年人男性患者前列腺炎,他又是四肢呢步履维艰,面色晄白、夜尿频数、小便不利,那么以虚寒为主兼有表不解,同时里边淡饮的冲逆,大家可以选这个方子很好用。因为你单纯利小便不能解表,单纯解表不能去渗利淡饮,所以他表里不解,那么患者小便很困难,人体其实这个道理就像茶壶一样,你茶壶倒水,你把上面的孔给它压住,它倒不出水的,但你要把表窍解开了,小便就非常顺利一个道理,所以说这种双解表里的方子在临床中是非常广用的。 
芪芍桂瞿小豆汤。这张方子是在千金翼方中记载的,就像我刚才给大家讲的是血痹病传到水饮的时候,它用这种小豆瞿麦去渗利小便,类似于前面黄芪桂枝茯苓汤,但是这张方子养血力度要大于黄芪桂枝茯苓汤,这是它的区别,因为这个方子这种不管是赤小豆还是说芍药,还是说黄芪还是麦冬,都是虚劳之大药!
小建中汤大家都耳熟能详了,那么我们大家需要知道的点就是这是从桂枝加芍药汤这种虚热病病传。当虚热在重的时候,单纯芍药不能去解的时候就可以加饴糖。那么它是一个桂枝加芍药汤的一个病传方,所以它可以治疗这个腹中痛。小建中汤对很多小儿患者,除了我们长治妇科病或者一些虚劳病,对小儿患者这种胃口不开,面色晄白或者萎黄,容易出冷汗,同时大便燥结层面的一些杂病效果是非常突出的。还可以用到什么银屑病、湿疹这种津血不能去濡养引起的皮肤的这种外燥外结。那么我们用这个方子治了很多疑难性的牛皮癣银屑病患者,如果熟悉我们学术的同学都知道我们这牛皮癣只要患者依从性好,那么十之八九以上会治好,大家可以搜我们的医案或者博文,我估计光我的微博中治好的也几十例之多了。那么三建中汤怎么去区别呢?就是小建中汤是最平衡最平和的,但是在虚热基础上,那么他的虚热更重了,虚的也更重了,所以加饴糖甘温去生津液,而去清虚热。当营血再亏的时候就可以加当归,当卫气不足的时候,不能温煦的时候就加黄芪。那么干姜建中汤这张方子就是在三建中汤的基础上,你把小建中汤黄芪建中汤和当归建中汤合起来,再把里面的生姜改成四两干姜,就是这个方子。正是因为干姜的使用和三建中的合方,所以这个方子温中补虚的力度很大,可以治疗到什么?我通俗来讲,比如说妇科的子宫腺肌症很顽固很难吧,这样的方子就可以搞定的。当然患者肯定是必须有什么?里寒和津血不足不荣则成的病势,如果不通则痛的话是不能用的,不通则痛的我们很多用的比如说下淤血汤、大黄蜇虫丸这样的方子去对治。
前胡建中汤前胡法是一个厥阴法,它有一个半虚实半寒热,那么它的我们需要知道的异同的点在哪里?就是说我们前面的不光是小建中汤当归建中汤黄芪建中汤,还有干姜建中汤是不是都是温补、温发、温益、温散为主的。它不能去渗利小便,也不能去清热,那么当在前述我讲的这种患者病势上再病传到下焦淡饮,他小便不利了。那么你单纯去温中不能去利小便怎么办?你可以加茯苓。那么他不但下焦小便不利了,而且可以上冲到上焦,出现了咳喘呕逆,或者头晕头痛,那么就可以加上小半夏汤去降饮化逆。在这个基础上,又出现了这种虚热炽盛出现口渴咽干,便燥怎么办?加人参,这就是这个方子的来源,所以它是一个厥阴病。那么大家看里面的白糖是不是觉得非常突兀,因为这个房子是千金翼方的,唐代是公元618年建立的,离我们现在1400多年,那时候就有白糖了吗?哪个糖厂出的。其实我们说读古人书,你不要去错过一字一句,因为本草我考证了很多古代的资料,终于弄明白了,通过这个弄明白以后,又明白了很多经方的道理。这个白糖就这两个字没有写错,也没有印刷错误。这个白糖不是我们后世的,我们吃的白砂糖,而是什么?从西域传过来的一种饴糖。我们中原地区的饴糖,因为我们中原是什么?农耕文明的,那么是用那种小麦芽发酵,糯米小麦芽或高粱的发酵做的那种麦芽糖,我们叫饴糖。那时候因为唐代它的版图不断扩大,大家都知道,唐代大诗人叫李白,是不是。李白是哪里出生的?碎叶城。碎叶城现在哪里?吉尔吉斯斯坦。那时候是哪里,属于我们唐代的甘肃所辖,那甘肃呢就管到现在吉尔吉斯斯坦了。所以唐代版图它非常大,那么这种文化的这种融合就导致了一些西域的一些食品,包括一些制作的工艺方法,那么流入到我们长安来了。为什么叫白糖?因为是用甘蔗来熬制,并且因为甘蔗这种熬制方法以后,它不像我们谷麦这种麦芽糖,它不容易沉淀,因为它粘性太强了,那么在制作工艺上就用了白石灰来作为澄清和沉降剂,那么他这个颜色是一个白色的。而我们饴糖,大家如果见过的话,知道什么是棕色的,那么白色的饴糖,简称白糖。这是这么来的。所以白糖是唐代的一个非常高贵的舶来品,因为它需要运输,我们这个成本就高了,一般人吃不起,只有在宫厅的时候才能吃得到。因为孙思邈写千金要方的时候,大家知道多少岁吗?大家猜一下,孙思邈老先生写千金要方的时候,他多少岁了?80,还有别的同学回答了吗?回答对了以后院长给大家发奖品。真的,发什么奖品?发一支铅笔吧。千金要方在前。千金翼方在后。是102岁。那时候他已经在唐高宗的朝廷中担任御医很多年,并且他不想当御医了以后,被赐了一个公主的一个府邸,让他写书。他在里边待了几年以后自己到山上去写,所以现在这个山叫药王山。那么他在102岁的时候才把千金要方成书。那么写千金翼方的时候,大家猜一下多少岁?猜对了我发奖。回答:132岁。那这个奖品庆贺院长在合适的时候奖一下这个同道。这样到时候我出书的时候,我给你送本书,签名本的奖品这么解决了。所以说孙思邈老先生是非常有代表性的中医养生学家,他为什么能达到这种养生的这种效果?就是因为他重视经方使用经方,很多人是不是长寿基因?不是孙思邈的父母和祖父母都死得很早,给他留下了一笔丰厚的家产和一身遗传病。所以他在千金方的时候,自己就说,吾幼遭风冷,屡造医门,汤药之资,罄尽家产。就是说我从小就体弱多病,然后从小就是吃药四处求医,以至于看病的钱包括他家产都看没了,那家产还不错,估计现在也是个中产阶级左右。最起码一套房一套车,生活非常的富足,结果看病看没了。所以他在中年的时候在发奋学医,并不是孙思邈老先生愿意学医,是因为没钱看病了,才去学医的,所以直到认真刻苦的学到60岁的时候,才遇到了伤寒体系。他在之前他说江南诸师秘仲景要方不传。从60岁开始遇到伤寒论以后,觉得如获至宝,发愤图强,励精图治,刻苦钻研,学到80岁,终于中风偏瘫了。那么他中风偏瘫以后,自己描述了手不能握、口不能言、足不能行。吃了一张著名的经方叫续命煮散,服之十日十夜汗出不绝。那么不但得把表上的寒风解透了,而且把五脏的风寒发透了,就像我刚才跟大家讲的,若五脏元真通畅,人既安和。那么风寒入五脏会形成五脏风寒积聚,人才会得到死症。我们都知道扁鹊见蔡桓公的时候,在肌腠汤熨之所及也,病在最浅一层的时候,我可以泡个热水澡,发发汗就可以好。在血脉针石之所及也,再深入的时候,我就要刮痧,做个针灸了,血脉病也可以解。那么在肠胃酒醪之所及也。再入到这个腑病的一层的话,那么我可以用汤药来荡激脏腑,那么在骨髓,虽司命夸之何。并入五脏的风寒积聚,盘聚难解的时候,这个病人就会出现死症,就会出现大病顽疾。那么怎么样去养生和治病呢?这不就是把五脏的风寒一层层往表上发。当你发到最表的时候,发透的时候,这个人不但疾病可以治好,而且可以去长生益寿延年。这就是为什么孙思邈在80多岁的时候得了中风偏瘫,吃了解表的药,反而长生延年了。一百多岁开始写书了。132岁写第二部。这种刻苦学习和钻研精神是值得我们学习的,当然老先生寿命也是值得我们学习的。因为我们那个体系如果是熟悉的同学会知道,我们是在完整的去复原和挖掘古代的经方医学体系,所以我们在这个体系中给大家挖掘出了一些石散方,一些服饵方都用的非常好,这都是本真的存在的经方体系中的。那只不过是后世把他淹没到历史长河之中而已。那么我们通过白糖来讲的这些点,白糖我们大家知道了是白色的饴糖。因为孙思邈在宫厅中都呆过,那么写书的时候比较傲骄吗。就像那个谁。徐大椿写的书叫兰台规范,本人在皇家做过服务,所以说写书,兰台是什么?皇帝的图书馆吗,写书带上一点皇家风范,我估计孙思邈老先生也是这么傲娇的,所以就叫白糖。
我把阳旦和阴旦全部把它大体串一下。
看大家看庆贺的学习精神,真的是值得我们大家去追随,因为我们都知道中医人你不能用中医的思维去治病救人,其实蛮痛苦的,那么有这么好的学术体系,明明白白的能告诉我们怎么去认识疾病和治疗疾病,但是我们要稍微勤奋的去学习,哪怕是熬点夜。当然熬夜不好,稍微熬点夜,然后在业余的时间多背几个方子,多去悟几条理法,比打麻将要强多了,就像我有个同学著名的打麻将的代表,现在也在刻苦的学经方了! 
芪芍桂酒这个方子是一个刚才我讲的是以里位为主,因为病传了吗。但是表不解,那么它可以去解水、解热、去实解表散寒。这个方子很好用,我曾经用它治了一个脑瘤,患者术后就瘫痪了!他就是非常典型的一个太阴中风的一个邪风病传,然后病传到一个风水和黄汗层面,汗出,他虽然坐着坐在轮椅上,但是汗出、家里人不断地用毛巾给他擦后背的汗,然后手摸起来湿冷的面色恍白的,然后我给他开了芪芍桂酒汤,大家猜猜吃多久这个病人站起来了。三付。大家在微博上可以搜到这个患者,三付芪芍桂酒汤站起来。还有我们最近因为挖掘了服饵类方,不是有个千金枳实酒吗。生枳实48克,清酒120克,我治了一个瘫痪半年的运动神经元病变。 吃这个方子,30几付。第三次到门诊的时候是走着去的。大家在微博上可以搜到患者的视频。是我们区的一个副区长的一个太太,她本人是西医,原先对中医是非常排斥的,后来也是西医没办法再去找我去看,用中医的方法去调,就千金枳实酒两味药,吃三十多付就可以走路了。可以给大家找一下视频看一下,激发一下大家学习兴趣。就像我们刚才说的,不要看药的多少,看药势和病势相应不相应。大家可以看到患者在门诊如何去完成行走的人生目标,所以我在当时的门诊说,我说这相当于什么意义?相当于说阿姆斯特朗虽然是一小步,但是是人生中大的一步,所以大家看经方是很可贵的,他可以去帮助我们去治疗西医和时方中医所不能解决的大病顽疾。
防己黄芪汤这个方子,我刚才我在串的时候给大家讲过这方子,就是说防己发寒发水配上黄芪,它解散表上水气病的效果是非常明显,并且这张方子黄芪配白术,可以补益胃气。我们都知道金匮有一句话叫:诸夫病走皮下,逐皮中之水,那么其实白术配黄芪也是逐皮中之水,也可以养胃气,所以这个方子当胃气亏虚风水的层面存在的时候,既有风水又有汗出,恶风同时又水饮的夹杂非常好用,这张方子我们在临床中除了用它治疗一些寒热杂错的一些水热病,也因此治疗一些湿疹这样的皮肤病非常好用,这种湿疹患者往往是皮肤肌肉肌肤甲错有渗液,同时患者长期的湿疹胃口也不好,往往大便也细长,这种方子就非常好用。 
黄芪配麻黄
黄芪配麻黄的药势是温卫解表、祛风除湿,排脓消肿,补虚止痛。代表方是千金三黄汤、深师大豆方、乌头汤、芪归柴胡汤、防己黄芪大豆汤。
千金三黄汤就是一个麻黄独活在金匮要略中这个方子。麻黄独活黄芩黄芪细辛。那么这个是剂量非常小,它量最大的就是麻黄用8克麻黄,那么用麻黄配黄芪,既可以去表上的这种水湿,又可以去顾护胃气。麻黄8克,黄芪是3克,细辛3克,黄芩5克,独活6克。这个方子因为它是一个在表上有绝对的废水,同时卫气不足,所以是黄芪补卫气麻黄除废水,别的比如说独活了细辛了是助水湿的发散的,那么黄芩既可以去清热,同时黄芩非常重要,有个功效叫下血痹,所以血病非常多的用黄芩。比如说黄土汤,当归散都是血病与黄芩的一些配伍关系。
深师大豆方也是这样的,深师大豆方这个是在麻黄配黄芪的基础上加上黑豆去补虚,除水。黑豆是非常好的一个补虚除水药,也是豆豉的一个发酵的一个原材料,我们不要认为都是黄豆做的。豆豉,所有古代的豆豉都是黑豆做的,包括薯蓣丸的大豆黄卷也是黑豆,所以它发出来叫黄卷吗。黑豆皮是黑的,然后这个卷是黄的。
乌头汤:乌头18克,黄芪18克,麻黄18克,芍药18克,蜂蜜18克,甘草18克来治疗这种寒性的湿性的水性的邪气在表为所急所苦,同时里边的津血不足,不能去濡养或者润降。这种患者临床见到什么病,除了我们说的痹症关节疼痛,很多的患者会是以这种水肿来就诊的,他在表上有水湿的困束,同时因为水肿水气在表这个津液就不能润降,所以里边往往是口干咽燥或者大便轻微的闭结,那么这个方子就非常好用。
芪归柴胡汤,这个方子非常好记忆。小柴胡汤去掉甘草,再加麻黄汤去掉甘草,再加黄芪12克,当归12克,细辛6克,麻黄9克,所以这个方子是立足于柴胡阴旦法和麻黄的溢饮法来顾护胃气,发散寒湿,兼顾津血的这种虚寒。这个方子在哪个科常用?肾病科非常常用,很多肾病很重的患者是这种方证。我们在广东省中医院,我的工作是教学查房的时候,因为我查房的科室就包括肾科,那么很多患者的这种顽固性的水肿或者蛋白尿,就是靠这张方子来消的。当然它的表上溢饮发透了以后水肿没那么重的时候,你就不要用这个方子了,要转成以里病为主的方子,这是解决当里病为主,加上表上的寒湿,溢饮不解的时候才去用,这个方子往往水肿为突出的表现。
黄芪配附子
黄芪配附子,它的方势是散寒除湿,温中升阳,补虚愈疮,暖肌疗痿。那么它的方剂包括芪芍桂附归芎汤、黄芪干姜附子汤和芪芍四逆当归汤,这上面应该有方子。 
芪芍桂附归芎汤:黄芪12g 白芍药12 桂枝12 附子12 当归12 川芎12 炒甘草12 龙骨12 饴糖80
,那么大家怎么去认识这个方子呢?当黄芪建中汤再寒一点,阳气不能去温煦,不能去防御,不能去推动,那么出现了表寒里寒或者表里的寒病重的时候就可以用芪芍桂附归芎汤,因为它是附子剂。附子配桂枝,所以它温寒的效果要大于单纯的桂枝剂,这就是我们需要掌握的点。那么这个方子我们在临床中也是常用妇科的血病,I很多宫寒不孕的同时患者月经量少,那么这种患者你如果用温经汤的话,因为温经汤它的药是苦泄的,越用月经量越来越少,那么怎么办?这种甘滋的药加上温中散寒的药加上温养血脉的药非常好用,大家可以去临床验证。包括子宫腺肌症也非常好用。
黄芪干姜附子汤这个方子是在干姜附子汤的基础上加上黄芪牛乳和清酒,那么这个方子它的我们掌握的要点就是它必须有中寒内生,这个患者是大便稀溏的平时是肚中寒的,那么见到表上的轻微的邪风不解以里为主,表上的邪风微微的存在才可以用这个方子。当然这个方子我们在临床中有什么病?虚寒性的所谓的消渴病就是所谓的我们临床中之间的一些糖尿病患者。很多人认为糖尿病是火热攻冲吗用很多黄连去治疗,但是有很多糖尿病患者是舌淡的、脉弱的、大便稀溏的,平时腹冷的、怕饮冷水的,那么你还能用黄连吗?不能用了,那么就用酸寒的牛乳,甘寒的清酒配上干姜附子汤,再加黄芪去畅和血脉,解散表上的邪风,临床效果非常好,很多患者可以慢慢的把胰岛素完全停掉,当然是经过几个月以上的时间,把西药的降糖药停掉,就是用中药,那么经过一段时间中药也可以停药,我们在临床中用纯中药治愈的糖尿病患者也非常多,那么也完全突破了西医认为胰岛素不可停的魔咒。
我讲的时候,大家有什么问题可以随时问。
芪芍四逆当归汤。这个方面大家需要掌握的点就是说,当患者胃气的虚是存在的,但是它病传到以津血的虚为主,你就不能去过度的发散,那么就用黄芪配芍药、配当归配甘草来温中养血,因为饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,然后总结一句话叫营出中焦矣,所以你治疗血病的时候,你不但要盯住这个血是否去在表上不能去濡养和温煦,你一定要知道血的来源在哪。营出中焦,所以这个方子在温养中焦的基础上去畅和血脉,那么以血病为主兼有表不解非常好用。给大家讲两个医案,这个患者是视物变形一年,那么经过我们辨证,它是一个太阴中风的病机层面。这样因为时间的关系,这个医案我给大家稍微讲一下,然后后续秋伟在组织学习的时候,大家可以再读一下医案。因为你对这个病机也非常熟悉了,病机的一些小的点怎么去分类给大家讲讲。那么所以我们这个知道他是太阴中风的层面,知道他这个表上有津亏液少血弱,所以我们用了桂枝加黄芪汤,用药以后患者的症状是明显的改善。这个患者是下肢深静脉血栓形成,腿的溃疡大家猜溃了多少年?这患者是今年41岁,因为和我同岁,所以我对他印象很深刻。15年。也就是说因为腿的溃疡,连媳妇都没娶到。当然是治病了这么多年,然后家庭也非常贫困,那么这种生活都不能自理的患者肯定不能养家糊口,所以因为一个病没治好,把媳妇耽误了。我们给他开的方子之前试用过射干附子商陆散这个方子,到时候让秋伟给大家讲一下。然后后续在病传过程中出现了太阴证,就用了黄芪干姜附子汤,你看这两个都是附子剂,只不过这黄芪这个药是戴糁吗,可以解表愈合溃疡,所以我们就是用这个方子,用完以后患者慢慢的腿收口到完全治愈。所以说如果找到一个好的经方医生的话,孩子都可以打酱油了。完全治愈,这是治愈的照片。所以你不要觉得西医的这种所谓的深静脉血栓形成没法治,我们临床中治的是太多了,完全可以用经方的方法让他完全康复。
好,那就茶歇十分钟。
那么我们在开始讲课,思维导图左边这部分是阳旦我们已经讲了一遍,这部分就是黄芪配阴旦。黄芪配阴旦我刚才给大家讲了,黄芪配阴旦是从柴胡汤和黄芩加半夏生姜汤这样的润降里位而去兼顾解表的这种药势为主。对经方的这种病传阳病,尤其是以里阳病,比如说阳明病和少阳病为主要的病位,兼到表不解的时候,他所使用的一种处理方法。那么正是因为他是阳明和少阳多一些,所以它里面是热实燥的。我们在临床研究和理法的挖掘中给这种方药做了归类。第一是黄芪配石膏的,第二是黄芪配黄芩的,第三是黄芪配大黄的,第四是黄芪配柴胡的,第五是黄芪配酸浆水的。那么大家怎么去理解,当里热兼表的时候,是用辛寒的石膏黄芪配石膏法。当里热攻冲灼伤津血的时候是黄芪配黄芩的。当里热燥结的时候是黄芪配大黄的。当里热兼有表不解或者兼有少阳病,或者兼有三焦不利的时候,是黄芪配柴胡的。当里热兼到虚热,或者是胃津虚的时候,或者是虚热间有轻微的水热或者是虚热,轻微的转实的时候,是黄芪配酸浆水的。那么它们代表的方子,比如说黄芪配石膏的黄芪竹叶汤,黄芪竹叶黄芩汤和芪芍竹叶石膏汤。黄芪配黄芩的,黄芪升麻地黄汤为主。黄芪配大黄的是,芪芍大黄甘草汤、芪芍竹叶黄芩汤。黄芪配柴胡的是,芪芍柴姜吴萸汤,千金芪归柴胡汤。黄芪配酸浆水的是近效消渴方,外台黄芪茯苓汤。 
那么大家把这个框架记下来以后,对于我们在法度中去统摄药势。下面我给大家就简单这个方子解读一下。那么太阴中方因为存在虚热,虚热是黄芪配芍药,这是定法。那么当虚热转实的时候是转成阳明病了,我刚才讲的里热兼表,是黄芪配石膏。里热灼伤津血是黄芪配黄芩。里热兼燥实,黄芪配大黄。那么里热兼虚兼水兼胃津虚的层面兼水饮的层面,在兼轻微的水热或者是虚热轻微的转实的层面是黄芪配酸浆水的。那么还有一个黄芪石散法就是咸寒法,比如说我们前面讲的千家的黄芪小豆白蔹牡蛎方这样的方子。那么病传厥阴的时候是黄芪配柴胡,这个柴胡是一个少阳表药。但是少阳表药,当津血再亏的时候,它就不是单纯的少阳病了,而是厥阴中的少阳,所以厥阴病是包含少阳病的,就像少阳病包含阳明病一个道理。 
黄芪竹叶汤。这张方子是桂枝加黄芪汤,去桂枝加川芎,在合用竹叶石膏汤去粳米而成。那么因为这个方子它去掉了桂枝,那么对这种桂枝下咽,阳盛则毙的阳明病是非常的重要的一个解病的法度,同时里热的攻冲灼伤了津血。里边有竹叶石膏汤,大家不要认为竹叶石膏汤是一个清热为主的一个方剂,这个方子是以补虚为主的,这么说有道理吗?我们看伤寒论的397条,伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,什么方子?对,竹叶石膏汤主治。那么它首先是一个补虚降逆,而去顾护津血,同时在这个基础上可以兼顾到阳明的结热的攻冲而已。这个方子治疗痈脓病,它原方是治用痈疽发背的,但是我们在临床中除了这类的病,常用它来治疗一些,比如说产褥期的一些发热恶露不尽,或者是女性的这种月经紊乱,伴有结热燥攻冲,她大便平时燥结的,但是又是长期的月经紊乱,经血不利,或者是有面色萎黄了,手脚湿冷了,但是里面又大便燥结,结热攻冲非常合适。从这个层面上,大家可以把这个方子里理解成一个偏阳性的温经汤。
黄芪配阴旦的方阵,前面我们解读这个图。黄芪配石膏的药势是:解表散邪、解肌排脓,清热除结,补虚生肌。那么它既有石膏的这种清热除结解结的作用,又有黄芪的补虚生肌排脓的作用,所以对这种水热在表,然后结热攻冲灼伤津血非常合适。
黄芪竹叶汤把这个方子理解成一个小品黄芪汤,去桂枝加竹叶石膏汤去粳米而成这个方子,它可以解表排脓,清热除结、补虚生肌,养血润燥,所以这种血病和痈疽病非常的常用。
芪芍竹叶石膏汤是用黄芪芍药配上竹叶石膏既可以有芪芍的清虚热,又有竹叶石膏的清实热,同时麦冬去养胃津,治疗胃络胞绝。茵陈蒿去利小便治疗水热同时茵陈蒿也可以兼顾清热,同时石膏也可以去攻坚除水,你说石膏攻坚除水有道理吗?有啊。比如说金匮要略,膈间支饮,面色黧黑,心下痞坚,木防己汤主之。木防己汤中药最大的量是石膏,攻坚除水。
黄芪配黄芩,它的药势是解表散邪、散血排脓、补虚清热、益气祛湿。那么它的代表方是黄芪升麻地黄汤,这首方子是我们在临床中非常常用的皮肤顽疾的方子,比如说湿疹皮炎和银屑病,这种疾病处在一种虚实夹杂、表上既有红赤的红斑,同时有一些银白色的脱屑,干燥。患者就是长期用了过度清热解毒的药以后形成这种恶寒了、手凉了、潮冷了冷汗这种层面,特别常用,那么就是一个典型的一个太阴病的黄汗传痈脓以后的方子,湿疹非常常用,大家可以试一下。 
很多湿疹特应性皮炎,就是这个方子用下去以后,可以起到一个非常好的快速的一个治疗效果。经方用好了以后,你治皮肤病就觉得非常的简单,并且疗效是超过后世的时方太多,因为你在法度层面去统摄的话,你会觉得这个病的层面就变得简单了,那么你用药势去对应的时候,就往往是达到一个一把钥匙开一把锁,而不需要你去把整个墙推倒,不需要那么大的量就可以达到一个非常好的一个效果。我给大家看一个我治愈的一个重度的一个特异性皮炎的患者,大家看这个患者整个面部都变形了,你看到然后非常的吓人,一高中生高三学生,经过我们治疗以后,经过我们治疗以后,完全给他换了一张脸。看,所以我们这个体系为什么治皮肤病效果好?其实我真的不是治皮肤病的。因为我们对表证研究特别透彻,所以说你对这种津液的输布,它是一个非常的就像饮上池水,视见垣一方人的感觉,你可以看到这个病的走势。
黄芪配大黄,它的药势是解表散邪,攻坚除水,升降气机,温胃利水。大家在临床中用大黄患者反馈有腹痛的,有没有这种情况出现?是不是非常常见?还是大家没遇到会?其实最大的原因,因为我们中医对寒热往往辨别得比较清晰,并不是我们辨错证,而是现在大黄的品种不行。过去的大黄又名黄良,良是良好的良,是指的产于西宁地区为主的这种马蹄黄,而现在大黄是产地是以四川为主,那么它那种大黄往往就是吃完就腹痛。那马蹄黄怎么鉴别,大家看,这种就是马蹄黄。大家看中间非常的松软,然后边缘有一些枯的穗状的轮廓。而这个看起来非常漂亮,又黄又结实那种吃上必然是腹痛的。这是因为道地药材的问题不是我们辩证的问题。
芪芍大黄甘草汤,那么这个方子怎么去理解?这方子是在芪芍的基础上加上了治疗水热、结热、燥结的药,那么里面有大黄甘草汤,有茵陈蒿汤有川木通,它可以去清热通淋,并且可以去通便,那么对这种结热攻冲,灼伤津血形成的黄疸痈脓或者寒热不解有非常好的对治作用。当然它是立足于太阴中风的病传,它必须有太阴的卫气在表上不能去温煦或者固摄,比如说汗出湿冷了,但同时里边又口渴咽燥、大便燥结、小便淋沥不尽或者小便赤痛。这个方子我们在临床中用它治疗一些女性的白带增多,效果特别理想,大家可以去用一下。一些顽固性的带下往往都是这种病机。因为寒性带下患者往往是好治,即使说做艾灸或者吃一些温性的药物了,它就会很快的就可以得到一个治疗。那么就是这种寒热水热夹杂,以里面的结热水热为所急所苦,她长期的带下难解或者是红肿或者是瘙痒,或者是带下如豆渣样,有很多的这种水热的一些表现,同时长期的带下以后,它气血就不能荣养了,面色晄白手足湿冷,或者出现一些卫气在表它不能固摄的或者温煦的一些症候群,那么这个方子就非常的突出它的这种特殊的作用。顽固性的这种太阴中风的带下非常好用。 
黄芪竹叶黄芩汤这个方子是大量的甘寒的地黄,配上栝楼根、芍药、知母等这种濡养津血、顾护津血同时可以去润降这类药为主,而配伍了虚热转实的,比如说大黄、黄芩、升麻了这类药去兼顾虚热转实。那么它是太阴中风病传虚热了,虚热又转实了。你看太阴中风是虚,津亏液少血弱。转到虚热以后,经血的伤更重,但是黄芪不能解了,怎么办?加上甘寒的地黄类的药,那么它又虚热转实了,是不是你在虚热转实基础上要配上阳明药。你看起来好像比较复杂,临床中这种患者比比皆是。常见于红斑性狼疮的这种免疫系统疾病中,那种患者非常多的是这种表现。长期服用激素以后产生虚热燥热,或者结热或者水热。但是它本质是虚寒的,本质是津血的不能去温煦,不能去固摄的这种皮肤发斑了,这种水肿,这种面色黧黑等等。
黄芪配柴胡,它的药势是解表散邪,疏散除结,升降气机,补虚清热。柴胡这个药说起来都是泪,现在药典规定的北柴胡其实不是经方的柴胡,经方的柴胡是黑柴胡,那么它是和前胡的性状相类,它是清香而去解表,而现在的北柴胡只能作为理气药去使用,完全没有解表透邪和退烧的效果。我们这个都是历经临床的验证了,大家去在临床中如果施治的药的话,如果你方便的话,一定要用黑柴胡,这是经方成不可或缺的一味大药。
千金的芪芍柴姜吴萸汤这个方子怎么去理解?在芪芍类方太阴中风的基础上,病传到少阳病或者厥阴病,它有少阳的这种寒热不解,你看他有往来寒热吗。也可以有厥阴病中这种以虚证寒证为主,而兼到表上的热证实证,所以它里边有吴茱萸,有当归去固护津血。那么在这种基础上出现了这种表里互兼的血病,或者表里互兼的血病和热病夹杂,非常常用。这个方子我们在临床中治疗一些女性患者的这种痛经,或者是现在神经性头痛,包括我们用它治了一例脑胶质瘤患者,效果也非常理想。因为它的这种解表效果是双重的,既有这种黄芪生姜的太阴中风的这种血痹法,又有柴胡这种少阳和厥阴表药的法则,所以对这种表为所急所苦或者上焦有一些寒热杂错,药势是非常的独到的。 
黄芪配酸浆水,那么它的药势是解表散邪、益胃生津、清热化饮、益胃补虚。酸浆水的知识的话,到时候可以让秋伟给大家普及,因为这个就是我们这个体系中非常基础的一些理论体系。酸浆水是古代在宋代以前我们中国人的功能性饮料。所以有个成语叫引浆卖流者,这个浆指的是酸浆水。那么类似于现在的街头巷尾的这种饮料店,大家口渴了或者体能不走的时候,可以买一杯喝上来补充体力。所以宋代的首富就是卖酸浆水卖成的,堪称是宋代的宗庆后,只不过是随着元代的入侵以后,因为元代是蒙古族,它是高寒地区,那么他那边带来的蒸馏酒的技术,慢慢的因为上有所好,下必盛焉。大家都喝起了蒸馏酒,就把慢慢的把这种发酵类的饮料的这种方法和这种饮用的这种需求给淡忘了。我们其实是已经复原了,并且我的学生也注册了生产许可证和标准,大家可以在网上可以买得到。大家可以下载一个叫做金嫂APP的和我这个学生合作的一个就是卖酸浆水的一个药店。
外台的黄芪茯苓汤,这个方子,我们说太阴中风它是津亏液少血弱,津血是不足的,那么津血不足就容易变成什么病啊。阴的津液不能去濡养润降就容易发渴,消渴啊,当消渴为所急所苦,你就不能用桂枝类的了。所谓的桂枝下咽阳盛立毙,所以就可以把桂枝换上甘寒的地黄和麦冬类的,那么就形成了一张在太阴中风的基础上,以治疗消渴为主要病机的一个方药,我们在临床中真的用它治糖尿病。所以说古人的消渴它包含糖尿病,当然我们不主张这样去理解中医,治糖尿病的效果还是非常理想的,因为糖尿病的患者可能是这样的吗,长期的这种津液的消瘦啊,然后口渴咽燥、消水、二便不利,同时表上是恶风怕寒,对风特别敏感。
黄芪石散类方。黄芪配牡蛎的药势是解表散邪、补虚安神、清热除结、益胃固精。石散类都能补益,这是超出了现在人对石散的认识。我给大家看一下,五石散类方的补益作用到底能达到一个什么强度?我这是一个重症的一个疳积病的患者。小朋友是两岁多了,大家猜体重多少?才十几斤。这个小朋友的屁股,大家看一下,就完全没有任何脂肪,随便的一个发烧和一个拉肚子可以送命。这是找我来看的时候,第一次看的时候是这样。然后第二次我给他治了一个月略有起色,屁股开始有一些最起码色泽好看了红润的感觉了。那么到现在是第四个月,大家看一下,是不是这就是古人所说的生死人肉白骨。这就是用了一个五石散的方子,千金方的桂甘寒石龙牡石脂加滑石硝石人参黄芩汤,大家如果是没有经方法度去使用的话,你会发现用硝石滑石赤石脂石膏去治这种患者,这完全背道而驰,但是这种药你配到经方的这种法度中去使用,尤其是阳旦法中去使用,就是补益的法则。(掌声)所以经方你用好了,真的很神奇。看古人的论述,本经上品包含了大量的石类药是上品。我们后人不理解,尤其是唐代以后说五石散,反正都那样,读的完全是误解,是因为没有法度去用。所谓的人参杀人无过,大黄救人无功,不是说它方药不好,而是后人用的不好,猪肉好吃,大家都能吃猪肉,吃半年下来,我估计病也多了。不用吃石散,而是后人认为石散补益好,就是吃多了妄补当然是不行,没有经过医生去辩证。
千金黄芪小豆白蔹牡蛎方,这个方子我们临床中也使用非常广,内外妇儿各科疾病。抓什么要点呢?卫气亏虚,产生虚热,虚热灼伤津血出现在皮肤上,可以出现痈脓发斑。在肠胃上症状可以出现,在里证上,可以出现小便不利大便稀溏,在人体的这种津血的关系上,可以出现既有精神的不足,同时又有结热水热或者是虚热的夹杂。那么这个方子就非常普遍的存在在补虚扶羸,和安和水火关系的一个基础上,大家觉得这个方子难理解的话,我觉得教大家一个诀窍怎么去理解?你可以把它看成一个是赤小豆当归散升级版,那么它有赤小豆当归散水血同病的一个基础病机,同时表上的卫气亏虚更加明显,里边结热攻冲的也更加明显。里面的水病和血病的层面也更加明显。升级版的赤小豆当归散你就会用了。
芪芍桂芩小豆牡蛎汤。那么这个方子是立足于太阴中风的病传,病传到哪里病传到里边的里寒,所以说这个方子是由桂枝配附子既可以温表又可以温里,同时病传到里面的结热攻冲。所以这个方子用芍药配黄芩来治疗结热攻冲,同时牡蛎可以加强治疗结热攻冲的效果,同时又兼有虚热或者是水热,那牡蛎和白蔹就可以治疗虚热和水热。牡蛎可以利小便。这个方子我们在临床中用它治疗一些比如说肾结石,比如说是一些女性的这种带下虚寒性的,兼有轻微的虚热,还有这种男子的这种弱精症,包括遗精,那就是非常常用的。我们这弱精症效果也非常好,往往是短时间就可以治愈。所以我们的大家如果是读我的微博的话,你搜上宝宝两个字,我估计会有几十条出来,那么都是由经方来治的各种男女的不孕不育,包括无精症。
芪芍桂芩小豆汤,这个方子就好理解了,就是芪芍桂是治疗太阴中风的,然后赤小豆、芩,是治疗火热冲逆的。同时,赤小豆和芍药又可以顾护津血,所以这个方子就是在太阴中风的基础上,病传到火热伤血。 
芪芍桂瞿小豆汤,前面我讲过这个方子了,是太阴病的血痹,病传到淋,也就是病传到水病为主的时候,它由瞿麦赤小豆去利小便。
那么我们把前面的方子给大家再总结一下,在法度上,都是太阴中风的病传,都是芪芍的黄汗法。那么芪芍桂酒汤是黄汗病太阴中风的水热病以水为主,以桂酒为主,温散水气。黄芪竹叶汤是黄汗传痈脓是太阴中风的水热病以热为主,那么它是以辛寒苦寒为主,清热排脓,黄芪竹叶汤,就是我前面说的那个。小品黄芪去桂枝加川芎,在合竹叶石膏汤去粳米的方子。芪芍桂瞿小豆汤汤是黄汗病传淋,太阴病水热病,病传淡饮,那么它以瞿麦配伍赤小豆来利水通淋。那么芪芍桂芩小豆汤这个方子是黄汗,病传淋和寒疝,那么以赤小豆白蔹配伍桂枝附子水火寒热同治。黄芪配龙骨,它的药势是解表散邪、补虚安神、温散除结、益胃固精。所有的石散都可以固精,都可以去让人的虚羸的这种层面病机得到一个改善。芪芍参草韭子汤,这就是我们常用的治疗男子弱精症的一个方子,非常好用,并且生精效果非常快,当然我主张大家是不要去套他必须有太阴中风的病传,病传到里面的这种虚寒不能产生精子,不能去产生谷气,因为我们前面讲了营出中焦也,并且也讲了津液的输布,饮入于胃这样一个津液输布。那么津液的来源是五谷精华之气的顾护和濡养才能产生,才能长得优质,当这个里边虚寒的时候就不能产生好的精子,这就是为什么经方是保胃气存津液,它把胃气层面看得比精子层面还要重要,因为精是可伤不可补的,是来源于先天的父母生殖之精的,但是怎么去治疗?通过调补中焦补益中焦去治疗。这个方子就体现了在表病传到了里病,里边不能产生津血的这种生化和津液的输布的这种基础,影响到精子的生化的时候怎么去治疗的。在里边当然是甘草干姜汤,有个理中法。有一个龙骨韭子这种石散药的配伍。给大家讲个医案。我们治好的肝硬化,甚至是疑似肝癌高度疑似肝癌的患者也非常多,前两天还刚有一个江西的医生,他做ct是怀疑是高度一次的肝癌,那么他没有用任何的西药就找到我,我给他开了有半年的中药,上个月我去广州查房的时候完全治愈,给我们送锦旗。大家可以看我的微博,就可以搜索到这个患者。那么这个患者也是肝硬化多发结节,乙肝病史的一个患者也是。我们给他用的是这是检查的报告单,千金的黄芪小豆白蔹牡蛎方。这患者是一个太阴病,病传里边的这种津液亏虚虚热病为主,所以用这个方子。那么吃了90付,然后肝结节就消失了。这是消失后的照片。好,讲到这里,谢谢大家。
孟院长:好,我们师父两个多小时时间很辛苦。
师父:这个课件如果在省中院讲的话,是讲两个月的,别忘了,所以两小时已经够快的了。
(众笑)
孟院长:今天把我们黄芪类方、阴旦阳旦为我们大家从整体这个角度给我们做了一个串讲,这个时间很短,也不可能讲太透,希望你们各位回去之后把PPT再仔细看一下,把大的理论层面上理论层面病机层面去理解,去掌握。然后再具体到每个方子。这样的话你们才能够对经方有一些体会。
这样许老师我还有两个问题,我在问一下,看大家其它可有什么问题,花十分钟时间。
师父:好可以。
问答:
问:一个是我看黄芪阳旦阴旦,包括黄芪阴旦阳旦,黄芪石散方阵,还有一些方阵里边,它既含有阳旦,又含有阴旦这种,还有一部分划到阳旦里去了。。

答:这部分方子其实应该是在讲的时候,阴旦阳旦都放,比如说柴胡桂枝汤这个方子,你说它是阳旦还是阴旦方子?你说它阳旦它含有柴胡汤,你说它阴旦它还有桂枝汤,是不是?那么这就是合并病的方子吗。所以这类方子都不是单纯的病传,它有合并病,所以就是在阴旦病传阳旦的时候、合病的时候就可以用到黄芪阴旦方阵里的阳旦方。当在阳旦病传阴旦的时候,就可以黄芪阳旦方阵的时候再讲一些阴旦方。所以在临床中是经常使用,在理法上是完全可以去架构的,因为存在病传规律吗。他不可能疾病是不传变的,那只要可以病传就可以有一个阴阳的转换,只要有转换,那么在阴旦阳旦层面就会有方药的转换,所以从阴旦再转成阳旦或者阴阳二旦合方,这种机会还是蛮多的。
孟院长:阴阳二旦合法。
师:对。
孟院长:柴胡桂枝汤可以理解,但是黄芪加桂枝汤是黄芪阳旦嘛,芪芍桂芩小豆汤。。。
师:我们先把这个方子先给大家讲一下,组成:黄芪12克,芍药12克,桂枝6克,黄芩12克,赤小豆芽24克,白蔹6克,炮附子6克,清酒60毫升。那么大家看这个方子,黄芪桂枝芍药,是不是黄芪阳旦,同时桂枝黄芩是不是阴旦方啊。那么既有桂枝配芍药,又用黄芩配芍药,是不是阴阳二量合方?那么为什么会出现这个病传点?就是虚热可以转实。
问:我们为啥要放进阳旦里面去?
师:这个放其实就是刚刚才讲的,它可以黄芪阳旦传到阴旦,也可以黄芪阴旦传到阳旦。应该两个都讲,因为我们的课件是在省中的时候讲课做成的,因为前面讲了一部分阳旦了,所以就前面讲的阳旦的方阵我们没放,没讲的,我们增补一下。这个没有任何意义,它任何一个点都可以传过去。厥阴病可以传到少阴病,少阴病也可以传到厥阴病。一个道理。六病是流动的。
问:石散类方是单纯一类。
师:生散类方是单纯一类。
问:我们用石散类方的抓的病机点是哪一点上面?
师:整体偏虚,局部偏实。比如说癌症患者身体虚弱,少气懒言,面色晄白,饮食不馨,大便稀溏是不是整体偏虚。但是局部比如说转移性的包块,或者是腹满腹痛,或者是这种可见性的一些皮肤的一些突起,或者是一些皮肤的破溃,是不是整体它是一个虚弱患者,局部有一些结热的实的表现,积聚了,症瘕了。那是不是就偏实了?那么这类的方子尤其是适用于芪芍石散类方。
问:芪芍石散类方,柴胡加龙骨牡蛎汤是不是伤津血更重?
师:是这样的,从经方的理法上来理解的话,身重不能转侧,人体的津血已经亏得非常重了,其实柴胡加龙牡汤你不要看里边有大黄有茯苓,这个方子还是可以久服的,并且久服不虚人的。就是因为它里边有桂枝配上龙骨牡蛎,那么就相当于含有一个什么法子?桂甘龙牡汤的方子。这就可以治疗伤精。那么在桂甘龙牡的基础上,它里边结热水热攻冲,表上寒热不解,那么就出现了柴胡加龙牡汤方证。所以大家怎么去理解,只要用到石散类方,特别是虚劳病的病传的这种石散类方,大家看金匮要略,治疗虚劳伤精的方子,是不是就是以小建中汤为主,小建中汤,天雄散。你会发现这个方子都有规律,它都是在桂枝阳旦方阵上衍生出来的。那么这个是虚热的患者吧,那么这个桂甘类方是不是太阴中风啊,是不是津亏液少血弱胃虚,那么他的表为所急所苦这个层面还存在,但是里面的津血不能去固涩的时候,你是不是就不能单纯攻表了?那么他不能固涩的话,你用了大量的芍药和饴糖就能固涩了吗?是不是更加润降了?就不能用了,我可以不可以把芍药饴糖换成固涩的龙骨牡蛎,完全可以,这就是为什么从虚劳方的小建中汤延伸到天雄散的道理所在,无非是把里面的这种润降的药换成了温涩的药而已。天雄就是附子了,是吧?龙骨白术桂枝清酒。是不是完全是一个温涩的方子,把里面的芍药法去掉,换成一个温涩的方向,这不就出现了这种病传到里面,它里面不能固涩的时候不能去润降了就去掉芍药和饴糖。因为伤寒论的280条告诉我们,太阴病,脉弱,其人续便自利,设当行芍药大黄者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。这就是道理所在。
问:芪芍类方,你看芪芍阴旦,芪芍阳旦,芪芍石散,我们能不能理解也是太阴病的一个病传,形成的一个方阵
师:他本来就是病传方。
问:表上较重,这个要黄芪配麻黄?
师:对,表上溢饮比较重吗。黄芪它毕竟是一个津亏液少血弱,因为血亏而导致的是水盛,而麻黄直接是水盛,一个是相对的水,一个是绝对的水。
问:如果寒再重一点是不是就➕附子了?
师:对,是的。
问:这个寒是卫阳虚寒?
师:因为你看它是桂枝类方阳旦类方配的附子,那么是不是以表寒为主而里寒为辅?如果是以里寒为主的话就是干姜配附子。表寒为主,对。
问:表现为是水饮重吗?
师:它表现的往往是患者关节的冷痛或者是关节的肿。他当然不是灼热肿,而是说怕风怕寒的肿。这就是痿痹不行。
问:是否可以有水饮?师:它可以有水饮。
问:他有水饮,不是可以用麻黄吗?
师:黄芪配桂枝本来可以除废水。在这个基础上寒再重,其实在表的伤寒论这个观点认为表病寒饮相类,所以只要治疗表寒的方子都能治疗表饮。
问:那为啥不是麻黄配附子?
师:因为他阳气亏虚,麻黄苦泄,是决散了阳气。你看比如说我们说伤寒论的金匮要略,水去呕止,其人形肿,其人应纳麻黄,以其人血痹故不纳之。若逆而纳之,必厥。以其人血虚麻黄发其阳故也。当津血亏虚的时候,他虽然有溢饮,你再用麻黄的话就发了阳气,那么这个人津血更亏了吗。那就不能用了。
问:这是阳旦方阵,如果是往阴旦方阵,就可以看到太阴中风往里边传。如果往阳明层面走了,我们用石膏?
师:对阳明四法的药。辛寒石膏类的,苦寒的黄芩类的,咸寒的牡蛎为主,再就是酸寒的酸浆水类的。
问:这就是太阴中风往阳明层面走?
师:对。
问:太阴中风再往深了走?
师:你是说里病是吧。那就是黄芪干姜附子汤。太阴里病肯定是虚寒了。
问:配附子干姜一类的?
师:是的。
问:里面水饮就配赤小豆、瞿麦茯苓类的?
师:对。比如说黄芪桂枝茯苓汤了、芪芍桂瞿小豆汤这样的方子。
问:往血类的传呢?
师:如果是血虚的话是建中类的,比如说三建中汤,如果这种血是以这种血痹痹阻不通在表上不能去推动那就配生姜类的。
问:如果里面的血不足呢?
师:那就是芍药类的,饴糖类的。 
孟院长:我们把这些方子串起来。师:我发现这晚上讲课收获最大的是庆贺院长。可以让庆贺院长给大家讲一下,串一下就可以了。
孟院长:好好,谢谢!再次谢谢。(热烈掌声)  

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