|
2019南方消化疾病及消化内镜国际论坛之手术直播，于2019年7月13日下午至2019年7月14日上午在广州白云国际会议中心岭南大会堂举行，子敬（广东省连州市人民医院潘新智）有幸参加学习，当时记录下部分手术操作演示内容，经整理后归类，现把食道ESD、STER部分分享如下： 病例一：患者，女性，65岁，主诉：发现食管鳞状上皮异常增生1年余。胃镜：内镜示距门齿约30-32cm处食管黏膜不规则片状粗糙、糜烂，碘染后见不规则淡染区域，超声示管壁层次清楚，黏膜层增厚，回声不均匀偏高，厚约1.1mm，与黏膜下层层次清楚。诊断：食管高级别上皮内瘤变。 拟行术式：ESD，演示专家：柴宁莉教授，15：07开始转播，这个病灶血管很丰富，下缘切完了，现在准备切上缘，用的是富士的内镜，奥巴的IT刀。这个病人原来做过ESD，炎性增生比较明显，所以易出血，这个病灶大，所以中间留了一粘膜小条，以后可能还是要吃激素，或扩张治疗。 、、、15：22，这种大病灶是先把留条粘膜两侧切开，再切下缘，再切上缘。粘膜下注射隆起不理想，所以后来改成了玻璃酸钠注射。电凝、电切要结合起来，血管多的地方要用电凝。剥离靠的是透明帽牵拉，往前推，找基底间隙，然后再切，不是单靠注水。这个病人做过ESD，有疤痕，所以有点难做，一般病例粘膜下注射2-3次就可以完成了。 、、、15：58，这个病例开始治疗时是刀刀见血，内镜下热止血是先夹住，观察没有再出血，再凝。现在检查一下创面就可以结束了， 病例二：患者，女性，65岁，主诉：反复上腹部隐痛10余年，发现食管肿物1月。胃镜：内镜示距门齿28-33mm处食管见一片状黏膜发红，血管网消失，局部浅凹陷，NBI放大见背景黏膜着色阳性，IPCL呈B1型。诊断：食管高级别上皮内瘤变。 拟行术式：ESD，演示专家：王贵齐教授，16：16开始转播，先用放大镜做标记，现换治疗内镜，病变有6cm长。 16：33，已经完成了全周切开，先剥左侧壁和后壁，再剥前壁，现已剥离了2/3的病灶了。这把Daulknife既可剥离又可以注水，效率很高，这例没有留边，没有必要做T型了，因为效率不高。这个病人出血有点猛，如果三次电凝止不血就要换热止血夹止血了。 16：41，刚才用热活检钳进去止了一下血，这个刀是Daulknife加了注水的功能。最好的护士是不用提前说，她提给帮你做，这是最好的助手。先把边反复剥好，而不是剥中间。马上快结束了。 16：58，创面处理结束，现在看看标本，用碘染色标记食道还是非常重要的。这把Daulknife-J非常不错。 病例三、患者，女性，60岁，主诉：反复胸骨后疼痛3月。胃镜：内镜示距门齿20-23cm处食管后壁可见一片状发红，黏膜粗糙不平，NBI放大观察IPCL大部分呈B1，部分为B2型，卢戈氏染色病变呈不染区，占据管腔1/2周，中央部可见局灶深染区，延迟可见红色征。诊断：食管高级别上皮内瘤变。 拟行术式：ESD，演示专家：蔡建群教授，10：21开始转播，用的是260放大镜，病灶距门齿20-23cm，白光内镜看到的是粘膜局部发红，粗糙不平，切换NBI模式背景粘膜着色，口侧IPCL以B1为主，病变肛侧可见B2型IPCL，卢戈氏液染色后病变范围清晰，超过管腔1/2周，在外院取过活检是高级别上皮内瘤变，有ESD适应症。
用APC标记，尽量挨着病灶边缘标记，今天拟用国产啄木鸟刀切除，该刀有针型刀和IT刀两种模式，可以在操作过程中根据术者需要随时切换。
10：34现在整个病变评估和标记完成，换治疗镜。
10：42，现在病变右侧缘切开完毕，本人习惯在环周切开时，先用针型刀模式在病变肛侧预切开，随后用IT刀模式回拉切开两侧粘膜，环周切开时会遇到不少粘膜下小血管，及时电凝。
10：58，现在环周切开了，现在补注射，然后粘膜下剥离，有很多血管，进行止血，然后换回啄木鸟刀进行剥离。
11：23，病变可能有5cm那么长，现在剩下1/4了，、、、转播结束。
病例四：患者，女性，58岁，主诉：反酸烧心半年余。EUS：内镜示距门齿24-26cm处食管见一黏膜下隆起，超声示病变源于固有肌层呈较均质低回声光团，切面大小为10.9×9.9mm，边界清晰，似有完整包膜。诊断：食管黏膜下肿物。
拟行术式：STER，演示专家：乔伟光教授，16：54开始转播，选用富士580内镜，这是食管中段24-25cm平滑肌瘤，临近主动脉搏动，增加手术难度，一般在肿物上缘5cm建议隧道。但食管上段手术空间相对狭小，操作难度大，因此对该例患者距病变上缘3cm建立隧道。
建立隧道采用纵行切开约2cm，内镜可进入粘膜下层间隙，边注射边分离粘膜下层，贴近肌层分离可以降低出血，分离至瘤体出现时，应继续分离至瘤体肛侧1cm，给出足够空间时再剥离肿物。17:44，现在封闭完开口就结束了。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2019-07-14至08-04日理整，此次学习给子敬较深的印象是红色字体部分。感谢柴宁莉、蔡建群、乔伟光教授审稿。语音摘录内容不全，谨供各位老师参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！ 声明：以上为子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与手术演示老师无关。 |
|
|
