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上期试题：结核病的基本病变以增生为主时，常形成？ a．结核球 b．炎性假瘤 c．结核性肉芽肿 d．假结核结节 e．增生性息肉 解析参考第88期内容。 上期说的就是肺结核球的问题，这期我们继续说说肺结核球与临床影像上个别疾病的鉴别： 典型的肺结核球的影像学诊断不难。临床上多见与青年人可有肺结核患病史；具有较常见的发病部位，大小以2.0-4.0cm为多见，X线与CT表现为形态规则，界限清晰，少见深分叶征和短细毛刺征，多见钙化灶和卫星病灶；CT增强多数无强化，少数可出现典型的环状强化。MRI检查对于结核球的诊断具有重要价值，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，增强时易出现典型的薄壁环形强化。对于非典型的结核球需与周围性肺癌鉴别，典型结核球尚需与肺错构瘤、硬化性血管瘤等鉴别。 周围型肺癌是指发生于肺段支气管以下的原发性支气管肺癌，主要表现为肺野内的孤立结节和肿块影。非典型结核球与周围性肺癌均可出现肺结节或肿块周边的分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征以及空洞等征像，但结核球的以上征像特点及病理基础与肺癌有所不同；结核球的分叶征数目较少，以浅或中分叶为多见，深分叶少见，毛刺征多为稀疏粗长毛刺，呈朝向肺门或背向肺门的平行排列，而肺癌多呈放射状排列的短细毛刺；血管集束征常伴邻近支气管引流征像，可见支气管管壁增厚或阻塞等改变；胸膜凹陷征多伴有较广泛邻近胸膜的增厚改变；结核球的空洞多为近心侧，呈裂隙状或小圆形，内壁多光滑。此外，卫星病灶和钙化对肺结核的诊断具有重要价值，有报道称90%结核瘤伴有卫星病灶。CT和MRI增强检查多大于20Hu，时间-密度曲线上升较快，结核球多数无明显强化，仅少数出现环状强化；而MRI增强时对数结核球可出现薄壁环形强化，肺癌为全部病灶的中度强化。 ↑ 周围型肺癌增强表现 左图为MRI平扫，呈中等信号；右图为MRI增强，病灶呈全部明显强化 肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，亦有学者认为它并非真性肿瘤，可能是发育性异常，含有成熟的、结构紊乱的混合组织。约占肺部单发肿瘤的5%。病理上主要由软骨组织构成，并混有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪组织等。临床上多无症状，多数于体检或偶然发现。根据影像学表现将其分为相对特异性征像与非特异性征像： 特异性征像包括肺结节或肿块内‘爆米花’样钙化和脂肪成分，但X线片和CT上仅分别有10%和30%可显示钙化灶；CT显示脂肪成分的敏感度明显高于X线片，显示率为30%-50%。 非特异性征像主要包括： 1、圆形或椭圆形、边境清晰锐利； 2、周边可有分叶征，甚至呈深分叶征，但无毛刺征； 3、好发于肺的浅表部位，即使靠近胸膜，一般也无胸膜反应； 4、周围肺野无卫星病灶； 5、增强扫描轻度强化或无明显强化。 MRI脂肪抑制序列可有助于肺错构瘤脂肪成分的确认。 ↑ 周围型肺错构瘤 左图为CT显示病灶呈深分叶状，位于肺浅表部位，无明显胸膜改变 右图为病理标本，显示表面光滑锐利，呈凹凸不平的分叶状改变 ↑ 周围型肺错构瘤 CT显示右上肺类圆形结节内可见低密度脂肪影与‘爆米花’样钙化影 ↑ 周围型肺错构瘤 CT显示右上肺分叶结节内可见‘爆米花’样较大块的钙化影 硬化性血管瘤是一种较少见的肺良性肿瘤，以血管增生和硬化为主要特点。曾将其归类为肺炎假瘤，在WHO（1999）肺肿瘤的新分类中将其正式命名为肺硬化性血管瘤。其CT平扫的表现与典型的肺结核球有时难以鉴别，但CT增强检查对硬化性血管瘤的确定诊断具有重要价值，多呈明显的、全部的均匀或不均匀强化，少见环形强化，强化峰值出现时间较早，持续时间长，CT峰值可达100Hu以上，以上特点有助于与肺结核球鉴别。 ↑ 肺硬化性血管瘤 左图为CT平扫，体检发现右肺球形致密影，边界光整、清晰、内部密度较均匀 右图为CT增强，病灶呈明显强化，略强化不均，CT值高达104hHu 本期试题：早期发现肺结核的首选方法是？ a、纤维支气管镜检查 b、结核菌素试验 c、血清酶联免疫试验 d、胸部X线检查 e、痰结核杆菌检查 |
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