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本 期 导 读 仲景最令人佩服的，是依靠简单而自然的生命机制去建立医学体系。能够走出如此步法的，两千年来仅此一人。 ——忆忘 《伤寒论》的6个关键字：寒热、表里、虚实 《伤寒论》治病的六个要素为寒热、表里、虚实，这是辨证、开方时经常用到的。 1、寒热 寒热描述的是体温平衡机制的正常和异常表现，包含升温、降温机制，它贯彻人的一生。 体温的升降平衡，是通过津液由内向外的输送、排泄来实现的。排泄就要有通道，通道也就是表和里。汗、吐、下、温、清的寒热治法，都依赖于表里。 2、表里 表里是津液的通道，它通过不同方向的输布、排泄来影响寒热。反过来说，寒热的维持和调节必须通过表里途径去实现。 3、表里同病 则会存在先后与缓急。急者为先，缓者为后。 《伤寒论》中，表里的概念不是单独存在的，而是与寒热相结合的代谢途径问题。 《伤寒论》来源于扁鹊仓公时代标榜的经方「水火之剂」，但是不同于「水火之剂」的强调寒热对治，《伤寒论》的进步在于，它强调了表里关系、缓急先后、同时治疗。 4、补虚法（少阴法） 表里之治是针对实证的祛邪法，与之对称的是补虚法，即少阴法。 所以，少阴病不是什么表阴证，而是与实证对称。同时有虚人的祛邪法，如少阴的伤寒、中风、火热里结。 5、虚实同治（即厥阴法） （此处略。） 6个字可以简化为3个字 从实证、虚证，到虚实同治，《伤寒论》实际是以虚实为总纲的。 《伤寒论》治法总的来说是三层面： ①泻实法：解表、攻里、先后或同治； ②补虚法； ③补虚兼泻实。 往来出入的「寒热」统摄在「表里」之下，以辨表里为纲，故谓之「表里之治」。而表里之治属于实证，因此「虚实」这一对概念，包含了表里、寒热，从而成为六要素的纲领。 因此，六要素最终可以简化为「表，里，虚」，这是仲景体系必然的结果。 辨证的步骤，就是辨「表、里、虚」。三个步骤，可以代表六要素。 △《伤寒论》六要素辨治思维导图 实例教学，《伤寒论》的诊治方式 幼儿尿频案男孩，1岁9个月 【家长代述】胃口不好，口水多，小便多，每天几十次，2-3分钟尿一次；大便干燥2天1次费劲；饮水少；不出汗，睡眠可，夜尿戴尿不湿未知；牙齿长全了；舌红苔薄白；皮肤干；脸上白斑；精神一般。 【病机诊断】 表：失养； 里：水饮 里寒 纳差 里结； 虚：胃虚。诊断为：里寒水结；太阴病。 【分析】纳差，口水多，饮水少，是胃虚和水饮共存。尿频为里寒，因为尿频损失水液，故大便结硬；皮肤干、白斑、精神一般，是失养的表现。这是太阴病的理中汤证。 【治法】温里补胃。 【处方】理中汤，1/3量：炙甘草5 干姜5 生白术5 白人参54剂，水煎服。 【复诊】小便次数大为减少，每天还是有十几次；脸上白斑，皮肤稍干燥，饮水稍增加，吃饭胃口还是不好；大便1~2天1次，干稀不调；睡眠半夜容易醒，踢被子；手扪凉；口水多；无汗；原方续进4剂。愈。注：本药方仅供学习使用，切勿随意模仿。 这个幼儿尿频的案例，是比较典型的里寒证，属于太阴病。同时要注意到，孩子不出汗，排除表证。皮肤干，脸上白斑，是津液虚的表现，有虚证，所以精神也不太好。 他为什么会津液虚？因为尿太多，又不想喝水，这样就损失津液。所以，这里的大便干燥不是一个阳明的里结，而是一个太阴病的里结。 我们列出了「表里虚」这三个步骤，然后就可以进行病机的分析和诊断。这个案例的治法是温里、补津液，是一个典型的理中汤证，用到人参、白术、甘草、干姜。因为他是小孩，就使用1/3的量，开了4剂。 复诊的时候，他的小便次数大为减少，但是每天还是有十几次，脸上的白斑还在，皮肤还是有点干燥。饮水增加，这是比较明显的一个好转。 吃饭胃口还是不好，大便出现了变化，1到2天一次，但是干稀不调，这种大便干是绝对不能去清热或攻下的。 手摸上去是凉的，口水还是多，没有汗，还是太阴病的病机。原方理中汤再吃几天，情况就完全好了。 |
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