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时间：2019-05-30 作者：张登本
“冬病夏治”是在“天人合一”理念指导下，将阴阳理论具体运用于“治未病”的治疗法则之中。这一防病治病方法是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾痼疴得以消除的治病方法。 什么是冬病夏治 “冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病等呼吸道慢性疾病、类风湿性关节炎、结肠炎、冻疮、胃痛、颈椎病、慢性腹泻、感冒、部分妇科病关节痛、肾虚引起的腰痛等阳气不足所致虚寒性病证。 “夏治”指利用上述病证在夏季病情有所缓解的时节，辨证施治，适当地内服并结合外用灸刺贴敷药物，以预防冬季旧病复发，或减轻其症状的防病治病的方法。 “冬病夏治”是在“天人合一”理念指导下，依据《黄帝内经》“春夏养阳，秋冬养阴”（《素问·四气调神论》）精神，应用内服药物结合“天灸”方法，并在人体特定穴位敷贴药物，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。 由于人体阳气是生命动力，有抗御病邪，促进机体健康的机能。“人以天地生，四时之法成”（《素问·宝命全形论》），所以阳气具有“春生，夏长，秋收，冬藏”的基本特征。故而隆冬季节气候寒冷、气压低，人体则阴气盛而阳气伏藏而处于相对减弱状态，抗御病邪的能力相对较弱。上述病证不但容易复发，而且症状也较重。而盛夏，尤其是三伏天，气温升高，影响其发病的气候因素比较少，症状也较轻微。加之在此季节人体的阳气相对旺盛。所以利用这一时机采取“夏治”的方法，将人体的阴阳二气调整到最佳的状态，往往能最大限度地达到扶助阳气，驱散病邪，有助于消除体内沉痼，最终达到预防旧病复发或减轻其症状的“未病先防”之目的。同时也能为秋冬储备阳气，如此则隆冬不易被寒邪所侵，也可减轻或消除痼疴陈疾的症状。 冬病夏治为何选三伏天 冬病夏治为何选在三伏天？这里先要明白中国人的气象学中“入伏”的真实涵义。 “三伏”中的“初伏”（头伏），起于夏至后第三个庚日（指干支纪日中凡日干为“庚”者）起到夏至后第四个庚日前一天。夏至后第三个庚日为“入伏”，是“初伏”（也是“入伏”）的第一天。 “中伏”（二伏），即从夏至后第四个庚日至立秋后第一个庚日前一天。夏至后第四个庚日定为“中伏”开始的第一天。立秋后第一个庚日如果是夏至后第五个庚日，则中伏为10天；立秋后第一个庚日如果是夏至后第六个庚日，则中伏为20天。 “末伏”（终伏），即立秋后第一个庚日起到立秋后第二个庚日前一天。立秋后第二个庚日定为“出伏”，标志三伏天的结束。 如2019年6月21日夏至，7月12日（阴历六月初十，为辛未月庚戌日）初伏的第一天（即“入伏”）；7月22日进入中伏（阴历六月二十日，辛未月庚申日）。由于8月8日（阴历闰七月初八日，为壬申月丁丑日）立秋，所以8月11日（闰六月十一日，为壬申月庚辰日，即立秋后的第一个“庚日”）进入“末伏”（第三伏），所以今年的“中伏”为20天，“初伏”至“末伏”结束共计40天。 所谓“伏”，有潜藏、藏匿、藏伏之义。是谁“潜藏”？网络上的解释大多为：“‘伏’表示阴气受阳气所迫藏伏地下”（依据《汉书·郊祀志注》“伏者，谓阴气将起，迫于残阳而未得升。故为藏伏，因名伏日”）。而笔者依据自然界阴阳消长规律，以及天地自然现象的观察，认为这一时段是天地万物（包括人体）需要对太阳恩赐的阳气予以潜藏、伏藏；潜藏的是“阳气”而绝非“阴气”，在此自然界阳气最为旺盛阶段，“阳气”需要一而再，再而三的藏伏。由于此时太阳给予自然万物的光照、热量是全年最多、最强时段，而阳气是万物发生发展的动力源泉，所以自然界的万物要充分将此时太阳赋予最浓郁、最强烈“阳气”予以“收藏”“潜藏”，才能确保满足万物各自对阳气的需求，尤其是隆冬太阳给予阳气最弱时段之所需。 可见，班固的观点是从气候变化过程的阴阳消长规律予以解释的，而笔者的观点则是站在生命科学知识和“冬病夏治”治未病方法的角度予以诠释的。笔者的观点可以解释为何在天气最热的“三伏”采用温热助阳的方法预防“冬病”。如果“阴气伏匿”观点成立，为何不用“扶阴”方药？ “冬病”之所以要选择“三伏”天予以“未病先防”，是因为“三伏”天自然界和人体之阳气都是最盛之时，凭借阳气最盛之时予以扶助，既有利于将“三伏”炎夏充足的阳热之气“潜藏”于人体，又能凭借所服用的温热之药、或灸焫、或火罐、或药浴等助阳之力，给予人体充足的阳气“潜藏”。这应当是“冬病夏治”方法之所以能够有效的理由。 冬病夏治的适应对象 但是“冬病夏治”不是包治百病的“万能”方法，而是和任何一种治病方法一样，是有适应证的。适用于阳虚、气虚体质类型的人以及上述虚寒性的病证。对于阴虚火旺或者热象明显之证的病证，应当避免使用该法；对于二、三岁以内的小孩，或特异体质者，或孕妇等均不适宜。 为何选择庚日作入伏 一则“庚”之五行属性为“金”，“金”在“季”为秋；二则“庚”有“更替、更换”之义，所以选择“庚”作标记有提示“入伏”之后天气就逐渐地进入秋季，将发生季节的“更换”之意。而“辛”的五行属性亦为“金”，之所以不用“辛日”标记“入伏”，是因为“阳主阴从”（《春秋繁露》）的“重阳”观念所致。“庚”为阳干，“辛”为阴干，加之“入伏”天气炎热属阳，此时暑气浓盛亦属阳，这应当是选择“庚日”作为“入伏”标记的主要缘由。（张登本 陕西中医药大学） 从临床实践认识冬病夏治
时间：2019-06-27 作者：赵作伟
拜读贵报2019年5月30日张登本老师的文章《“冬病夏治”理论探析》，获益匪浅。然对作者的一些提法和观点不敢苟同，特陈管见与作者商榷，并求同道指正。 关于对“伏”的认识 作者在原文中说：“所谓‘伏’，有潜藏、藏匿、藏伏之意。是谁‘潜藏’？网络上解释大多为：‘伏’，表示阴气受阳气所迫藏伏地下（依据《汉书·郊祀志注》）”，并提出“依据自然界阴阳消长规律，以及天地自然现象的观察，认为潜藏的是阳气，而绝非是阴气，在此自然界阳气最为旺盛的阶段，‘阳气’需要一而再，再而三的潜伏”的观点。 笔者没有读过《汉书》，不知道原文及其本意。但查阅《说文解字》：“伏，司也。臣铉等曰：‘司，令人作伺’”。又查《康熙字典》得知：“伏”有“偃、匿藏、屈服、乞伏、禽类覆卵、三伏”之意；“三伏”条下解释为：《史记·秦本纪》记载：“六月三伏之节始于秦德公，周时无伏。”其中对“伏”的解释为：“伏者，金气伏藏之日也，金畏火，故三伏皆庚，四气代谢皆以相生，至立秋，以金代火，故庚日必伏。”由此似乎可以看出，所“伏”者，金气也，而不是阳气。 读《圆运动的古中医学》可知，自然界的阳气在一年中进行着春升，夏浮，秋降，冬沉的圆运动。即春天阳气从地下出表向空中上升，夏天阳气浮越在天空，秋天在金气的压力下，阳气从空中降到地下，冬天再从地下沉入水中。来年春天再出水到地下再上升到天空。如此周而复始、循环不已，成为自然界亘古不变的规律。窑洞里冬暖夏凉和井水冬温夏凉更是阳气这种冬沉、春升的明证。遵循“天人合一”的法则，人类作为自然界万物之一，是与大自然运动保持同步的，即人体的阳气夏天浮越在体表，冬天潜藏在肾脏。所以，在炎热的夏季，阳气不可能违背自然规律而潜藏，更不能“一而再，再而三的藏伏”。 夏季人体阳气充沛还是虚弱 作者认为夏天人体阳气是充沛的。原文开篇即云：“‘冬病夏治’是在天人合一理念指导下……这一防病治病的方法是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机”“加之在此季节，人体的阳气相对旺盛。所以利用这一时机采取‘夏治’的方法”。 笔者认为人体是立体的。按层次由表及里分，表层为皮肤、腠理；中层为肌肉、骨骼、脏腑。由上到下可以分：上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾。人体的阳气夏天浮越在体表，故夏天体表阳气相对体内阳气旺盛，冬天因阳气潜藏，故体内阳气相对比体表阳气充足。若按作者所云，夏季人体阳气旺盛，那为何还需要养阳？又如何能“最大限度地扶助阳气、驱散病邪”以致“消除体内沉痼，最终达到预防旧病复发，或减轻其症状的‘未病先防’的目的”？ “冬病夏治”的临床应用 笔者在医院运用“冬病夏治”疗法近二十年，认为“冬病”，是指在寒冷的冬天易犯或症状加重的一类疾病，如：呼吸系统的老慢支、支气管哮喘、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢阻肺等；消化系统的慢性胃炎、溃疡、腹痛、腹泻等；慢性老年性腰腿痛以及一些妇科疾病如痛经、月经不调等证属虚寒的一类疾病。 在寒冷的冬季为什么有的人患病而其他人不患病呢？笔者认为原因是“邪之所凑，其气必虚”。这里的“气”包含阳气。这些病患多存在阳气虚的共性，并不是作者所认为的“隆冬季节气候寒冷、气压低，人体阴气盛而阳气伏藏而处于相对减弱状态，抗御病邪的能力相对较弱”。天气的寒冷只是犯病的诱因、外因；阳虚抗病能力弱才是患病的内因。“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用”。找出了病因，遵照“治病求本”和“虚者补之”的原则，在这些病人的治疗中需要加补阳之药。 那么，一年中什么季节补充阳气最有利呢？地处北半球的中国，在夏季地面接收太阳光照最强，加之地表的散热量最大，此时阳气最充足。我们正可以充分利用“天时”，来补充人体阳气的不足。此即为“夏治”。 “冬病夏治”采取的治疗措施可以是服中药，也可以是穴位治疗。实践证明通过穴位施治不仅会大大节约药物，还往往会取得事半功倍的效果。我的具体做法是先在相应的穴位上施以隔姜灸，然后贴敷以白芥子为主再依病情加以其他药味的药膏。10天治疗1次，1年3至5次。总览全国开展“冬病夏治”的具体时间，有的是采用头、中、末伏的第一天；有的是采用三伏的每一天。而笔者采取的是从夏至至处暑中间的每一天，只要天气晴朗阳气充足都可以施治。 “冬病夏治”疗效明显。笔者通过多年的“冬病夏治”已使百余例老慢支患者告别了咳、痰、喘。（赵作伟 山西省绛县中医医院） |
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