脉诊

脉诊是中医很有特色的诊断方法，医家通过手指指腹触按病人双手的寸关尺，触摸的是桡动脉的搏动，中医体会的是寸关尺脉的气、形变化，从而感知人体的脏腑气血盈亏及邪气的属性盛衰。

  有部分患者看门诊可以啥都不说，就让把把脉看看有什么问题。但在古代，脉诊作为四诊（望闻问切）之一，其实是比较低级的诊法。《难经》提到：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。望诊可以达到神，古代称神是最高级的了。因为望诊可以不与患者交流、不接触患者，就能判断一个人的病情。而闻、问、切需要一步步的接触患者。此外，脉诊难学且有损医家自身健康。

  首先，脉的变化、种类分得很细，分寸关尺、分28脉，排列组合起来就相当复杂。即使我们用了指腹这个比较敏感的部位去体会，但每个人的感觉不太一样、灵敏度也有强弱。古人对脉象的描述文字转化为指下感觉又不太一样，有“心中了了，指下难明”之谓，所以脉诊不好掌握。

  其次，脉诊耗气伤神。医家要集中注意力，通过呼吸去判断脉率，在感受寸关尺这个很小部位的气血变化的同时，医家的气血也可能形成共振随着病气变化，这个是比较少人关注的。

  现在我们中医诊病都提倡四诊合参。但只通过某一诊法是有可能判断病情的，就如前面提到的望而知之谓之神。一急性腹痛腹泻中年患者，在急诊输液后未完全好，门诊就诊，视其面红舌偏红苔黄，口气重，声音尚洪亮，当时患者输着液，就未予把脉，通过简单的望闻问诊，判断其为湿热腹泻，开了葛根芩连汤加减，随访已经恢复。这种算症状比较明显简单好把握。可以设想，经验更加老道、感觉更加灵敏的中医，应该是可以通过望诊就开方的。

  所以开头提到的通过脉诊就判断病情也是可能的。开个玩笑，患者想要更加考验中医师的方法，应该进门啥也不说也不让碰就让医生说说病情。其实这是不实际的，“神”不是一般人能够做到的，医生也是普通人，所以在不断的中医发展过程中，才形成了四诊合参这种更加准确的诊病方法。