【手术要点】盖氏骨折中远侧桡尺关节的复位与固定

定义

*Garcia-Elias和Dobyns将远侧桡尺关节脱位分为三型。

·Ⅰ型：单纯软组织脱位

·Ⅱ型：关节内骨折伴脱位，累及桡骨尺侧切迹关节面

·Ⅲ型：关节外远侧桡尺关节骨折伴脱位

·Ⅲ型骨折伴脱位可分为如下亚型。

-Ⅲa：关节面移位；通常累及桡骨下2/3骨折，不伴有完全的前臂纵向损伤

-Ⅲb：尺桡骨长度不一致；桡骨下2/3骨折伴有完全的前臂纵向损伤，也称作Essex-Lopresti损伤

*这里，盖氏骨折-脱位是指Ⅲa型（关节外）桡骨下2/3骨折伴有由于软组织损伤所致的任何远侧桡尺关节完整性的破坏。

*桡骨骨折的治疗在后面周讯中会讨论，尺骨茎突骨折常伴桡骨远端骨折，该骨折的复位和固定也会在以后周讯中见分晓。

要点与失误防范

评估远侧桡尺关节不稳

·最初的腕关节正位片显示尺骨短缩＞5mm。最初的侧位片显示尺骨背侧半脱位。术前MRI扫描显示三角纤维软骨复合体信号增强（白色）和三角纤维软骨复合体中心凹撕脱。术中挤压试验呈阳性（这是最重要的试验）。术中C臂透视侧位像可见尺骨半脱位

桡骨固定后远侧桡尺关节不能复位

·认为桡骨没有解剖复位。桡骨弓没有完全恢复。尤其多见于节段性或粉碎性桡骨骨折。如果能确信桡骨解剖复位，那么用切开技术探査远侧桡尺关节。尺侧伸腕肌腱和小指固有伸肌腱常常嵌在关节内

远侧桡尺关节挤压试验难以解释

·确保前臂完全旋后或旋前，位于尺桡骨之间的远侧桡尺关节应该没有活动。如果该处存在任何活动，则说明可能存在不稳定，至少应该于半旋后位长臂石膏固定

关节镜难以进入远侧桡尺关节

·将牵引重量减少到大约5磅（2.27kg）。使用1.9mm镜头、21号针头和生理盐水灌注关节。置前臂于旋后位。将套管推到尺骨颈处（即尺桡骨之间）

原文摘自《Wiesel骨科手术学（第三卷）》

主编: Sam W.Wiesel（美）；主译: 张长青