【心指南】2019年欧洲室上性心动过速患者管理指南要点内容

天津医科大学第二医院心脏科  王鑫  刘彤

1.并非所有室上性心动过速（SVT）都是年轻患者；

2.刺激迷走神经方法与腺苷可用于SVT急性期治疗，也可提供重要诊断信息；

3.不推荐使用维拉帕米治疗病因不明的宽QRS波心动过速；

4.考虑使用伊伐布雷定，有指征时联合使用β受体阻滞剂；

5.对于所有折返性及大多数局灶性心律失常，详细解释潜在风险和获益后，导管消融应作为患者的首选治疗；

6.心房手术后大折返性心动过速患者应转诊至有经验的消融中心；

7.如果可能，对于房颤消融术后房速（局灶性或大折返性），消融治疗应推迟至房颤消融术3个月后；

8.消融典型或不典型AVNRT，消融部位为房室结的解剖延伸部位，位于右侧或左侧间隔；

9.目前消融典型或不典型AVNRT几乎不存在房室阻滞风险；

10.SVT患者不使用索他洛尔治疗；

11.LBBB、缺血性心脏病或结构性心脏病患者不使用氟卡尼或普罗帕酮；

12.胺碘酮不用于预激性房颤；

13.随访期间，1/5无症状预激患者会出现旁路相关心律失常；

14.无症状预激患者的心脏骤停/室颤风险为2.4/1000人/年；

15.无创筛查可用于无症状预激患者的危险分层，但其预测能力有限；

16.对于无症状预激患者，无论是高风险职业还是竞技运动员，都推荐采用电生理检查进行介入评估；

17.如果患者通过电生理检查评估，并发现有“高危”特征的旁路，应行导管消融；

18.如果可能，怀孕前三个月避免使用所有抗心律失常药物；如果必须使用β-受体阻滞剂，仅用选择性β-1受体阻滞剂(阿替洛尔除外)；

19.若怀孕期间必须消融，采用无射线标测；

20.左室功能下降的SVT患者应考虑心动过速性心肌病（TCM）；

21.消融手术是SVT所致TCM患者的首选治疗方法；若不能消融SVT，应考虑房室结消融及随后的双心室或His束起搏（消融联合起搏）。

参考文献

European Heart Journal (2019) 00, 1-65, doi:10.1093/eurheartj/ehz467