『早读』骨盆骨折的前方外固架固定

骨盆外固定架的力学特点

• C型骨盆骨折，同时存在旋转不稳和垂直方向的不稳。前方外固定架只能提供部分稳定性，不足以为患者提供负重行走等功能性活动。

• B1型骨盆骨折，垂直方向稳定，前方简单的外固定架可以提供足够的稳定性。

  骨盆开书样损伤

  

  

  骨盆开书样损伤

手术适应证

• 严重骨盆骨折的急诊救治，以控制骨盆出血和临时固定

• 多发性损伤患者，前方外固定利于止痛和方便护理

• 旋转性不稳的骨盆骨折的终极治疗

• 与后方内固定术联合使用，增强骨盆骨折固定的整体稳定性

体位与术前准备

• 麻醉：全身麻醉

• 病人平卧于可透视的手术床上，可在臀部后方垫垫利于骨折复位

• 术中C形臂透视

• 骨盆周围消毒铺巾

切口体表投影

• 骨盆前方外固定架有三种不同的入钉法，分别为髂嵴入钉法（a）、髓臼上人钉法(b)和骼骨翼入钉法(c)，临床常用的是前两种方法。

  

  骨盆前往外固定架通常使用的三种方法

• 扩展

  髋臼上方入钉法：在髂前上棘远端做一34cm切口，切口内侧缘应在髌骨外侧缘的延长线上；注意：此切口经过股外侧皮神经走行区域，切开皮肤后应钝性分离，并用拉钩保护该神经。

  

  髋臼上方入钉法

骨折的复位与固定

• 髋臼上方入钉法

切开皮下组织和深筋膜，牵开股外侧皮神经，避免损伤；钝性分离，触摸定位格前下棘、髋臼顶部

可在骼嵴附近分别沿骼骨内侧壁、外侧壁置入两枚克氏针，用来标记、指示进钉的方向。

示意图

进针位置至少高于髋臼顶部1cm,方向在在矢状面上偏向头侧30°，指向两枚克氏针所标记的方向。

示意图

年轻病人可用钻头在骨皮质上开孔，再拧入螺钉，老年病人骨质疏松可直接拧入自攻自钻的直径5-6mm螺钉，进钉时应使用套筒保护周围软组织，进钉深度约为4~5cm。

置入一枚螺钉后，安装连接模块，通过连接模块，在第一枚螺钉近端再拧人另一枚螺钉，对侧同样方法置人两枚螺钉。

示意图

髋臼上方骨质较厚实，可以此为手柄，复位骨盆骨折的上下旋转移位。

示意图

安装连接杆，向内侧推挤髂骨翼加压，拧紧各个螺栓完成固定。 

      示意图 

• 髂嵴入钉法

切开皮肤、皮下至髂骨嵴，在髂骨内壁、外壁置入两枚克氏针指示进针方向。

示意图

第一枚螺钉位置在髂前上棘后方2cm，由于髂嵴边缘突出，进钉点应位于髂嵴边缘的内侧半。

进钉方向约与矢状面呈45°，向中间汇聚，约进钉5cm。

置入一枚螺钉后，安装连接模块，通过连接模块，在第一枚螺钉后方再拧入一枚螺钉，对侧同样方法置入两枚螺钉。

示意图

安装连接杆，该入路骨的强度不如髋臼上方向入钉法，不要用过大的力量挤压螺钉，而是双手向内侧推挤髂骨翼加压，拧紧各个螺栓完成固定。

示意图

术后处理

• 术毕缝合切口时应注意避免皮肤切口张力

• 如果钉道有渗出，应用无菌纱布包裹螺钉，每日换药

• 注意在术后预防血栓

术后护理及功能锻炼

• 术后饮食一般以清淡，高蛋白，易消化为主，可辅助使用富含膳食纤维食物。

• 骨盆骨折的患者卧床时间久会发生压疮。要减少患者皮肤受压时间，保持床单的清洁。

• 住院期间学习床上功能锻炼，以预防静脉血栓和防止肌肉萎缩等，待下床行走时，适当活动关节，促进骨折愈合。

• 康复锻炼遵循动静结合、循序渐进、由简单到复杂的原则。

• 还需根据情况进行定期复查，便于医生了解患者恢复情况。

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