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冯文全医生 医生治疗痰证，习惯用宋代《局方》里的二陈汤。并且代代相传，这张方子成了治痰的祖方，后世创制的祛痰方药多从这张方子上加减化裁而出。但是这张方子有个缺点（张锡纯说的哈），那就是仅仅可以治疗痰证的标，治不了痰证的本。 为啥这么说呢？ 因为在张锡纯老先生看来，痰证的标在胃，但是本在肾。肾主封藏，以膀胱为腑。但是这个肾也是比较娇气，有的时候能闭藏住，有的时候闭藏不住。比藏不住的时候精气外溢于膀胱，这时候膀胱就实了。不能空虚若谷。此时的膀胱不能吸引胃中水饮，化生出小便。这就是生痰之根本。 还有一点，就是在肾之上为血海，冲脉之所在。冲脉上隶属于阳明，下连接于少阴。因为这个原因，所以一旦肾中气化失调，则冲气上扰，导致胃气上逆。不能息息下行以运化水饮。这是生痰的又一个原因。 鉴于张锡纯先生对痰如此深刻的认识，于是他老人家创造了一张化痰的方子，叫做“理痰汤”。 这张理痰汤可以治疗痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或痰阻遏于肺中为喘促咳逆。或痰停于心下为惊悸不寐。或痰滞于胃口为胀满哕呃。或痰溢于经络为肢体麻木或偏枯。或痰留于关节，着于筋骨，为俯仰不利，关节疼痛诸证。或痰随逆气肝火上升，为眩晕不能坐立。 我们一起来看看理痰汤都有哪些药物： 生芡实（一两） 清半夏（四钱） 黑芝麻（三钱，炒捣） 柏子仁（二钱，炒捣） 生杭芍（二钱） 陈皮（二钱） 茯苓片（二钱） 理痰汤以半夏为君，以降冲胃之逆。在此基础上重用芡实，以收敛冲气，芡实不但能收敛冲气，还可以收敛肾气，而加固其闭藏之力。 肾之气化有序，则膀胱与冲脉之气化，自然风调雨顺。于是则痰之本原清明。 在这张方子里之所以用芝麻、柏实的原因有二：一能润半夏之燥；二能助芡实补肾也。 在这张方子里之所以用芍药、茯苓的原因有二：一可以滋阴以利小便；二可以淡渗以利小便也。 最后一点，有同学问这张方子里为啥用陈皮呢？其实这里用陈皮并非考虑到陈皮有化痰的作用，这里主要是借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也。 所以这张方子看起来是在二陈汤的基础上加减出来的，但是我们根据张锡纯的学术体系理解下来，发现这张方子已经变了，属于脾肾同治的方子。不仅是脾肾同治，还可以认为是标本同治。 站在现在的学术角度 来看，张锡纯创造这张方子还是非常厉害的，起码他从理上把化痰这个事说的挺清楚，值得我们在临床上借鉴和学习。 |
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