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《素问·脉解篇》云：“所谓胸痛少气者，水气在脏腑也。水者，阴气也，阴气在中，故胸痛少气。” 此言阴邪凝阻，经脉脏腑之气不得运行，而引起胸痛少气。 临床因水饮停留，而见胸胁痛的病证并非罕有。 临证应用 【举验1】 王某，男，21岁 1987午6月诊 1周来右侧胸胁痛疼，深吸气及咳嗽时加剧。胃脘胀满，口干喜饮水。 蹲、坐而突然站起时头晕、目眩。 大便偏干，2日一行。 脉象弦缓，舌色正常苔薄白，形体较瘦。胸胁部位无明显压痛点。 体温正常，血压90/60毫米汞柱。无肺结核病史。 证属脾肺气虚，水饮内停。 治以温阳行水， 用苓桂术甘汤加味。 茯苓15克，桂枝10克 炒白术15克，炙甘草10克 桔梗10克，郁李仁10克 砂仁5克 3剂水煎服 【举验2】 杨某，女，38岁 1990年12月19日出诊 患“阵发性心动过速”多年，一日数次发作，发病时心率120~130次/分，持续10~30分钟不等。 胸痛而闷，头晕少气，眠差，面部及下肢轻度浮肿，大便干，4~5日一行。 右脉弦滑数，左脉濡数，舌质暗淡，舌苔薄白水滑。 尿常规检查阴性，血压160/110毫米汞柱。 证为脾肺气虚兼郁热，治以益气行水、兼清里热。 处方： 防己10克，川椒目10克 葶苈子10克，桂枝6克 炒白术8克，生大黄3克 丹皮12克，云茯苓15克 炙甘草6克，朱砂1克(分冲) 5剂，每日1剂，水煎服。 12月25日二诊: 药后心悸未作，浮肿已不明显，睡眠转佳，大便调。 近日偶有咳嗽、头痛。 脉弦细，舌暗苔薄白。 再以前方加减。 前胡10克，霜桑叶10克 防己10克，桂枝5克 炒白术10克，茯苓15克 生大黄2克，椒目10克 葶苈子8克，炙甘草6克 琥珀粉1克(冲服) 5剂， 病愈。 发挥 《素问·经脉别论》云：“水津四布，五经并行”，说明水液代谢与五脏均有关系，不过从水邪为病来看，又以肺、脾、肾三脏功能失调为主。 前例患者脉缓、苔白、起则头晕，均为脾肺气虚、清阳不升之象，其胸胁痛、脉弦则是水饮内停的表现。 症状见于右侧胸胁者，正属脾、肺所主部位，肺为秋金所主，气从右降，自不必论：而脾主大腹，其病症为何亦见于右侧？盖肺主一身之气，而脾为化气之源，脾病及肺而病见于右。 故《素问·咳论》云：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴明引肩背，”证为气虚，故遵仲最“病痰饮者，当以温药和之”的原则，以苓桂术甘汤为主方，温阳蠲饮，健脾利水。 加桔梗利肺气，开胸正痛； 郁李仁润便亦有利水之功； 砂仁芳香醒脾，行气温中，以消脘腹胀满。 后例“心动过速”属心悸之病，其头晕、心悸，舌苔水滑、舌质淡，正是气虚而水饮上泛之证。 又其睡眠差、大便干、舌质暗，则为内有郁热、气机被阻之象。 故选用仲景苓桂术甘汤温肺脾之气而行水，己椒苈黄丸清热而利水，两方相合，寒温并用，则水饮去而郁热除； 用朱砂者，以此药能镇心安神，对心悸失眠有治疗作用； 用琥珀者，因该品既能镇慑心神，又能利水。此例复诊时见咳嗽、头痛是外感的表现。但其病情较轻，故仅以前胡、桑叶轻宣肺气治此标症，仍以前方加减为主以治病本。 |
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