【摘要】阿尔茨海默病(AD),就是“老年痴呆”,堪称“大脑杀手”。有数据统计,每8位65岁以上的老人中,就有1位会患上这种毁灭性的痴呆。英国伦敦国王学院精神病学研究所和国际老年痴呆症协会的报告称:AD将是未来几十年,全球面临的最大健康挑 战,2050年,全球AD患者人数将达1.35亿。 受访者:何琼尔 ,世界神经学会会员,伦敦大学神经药理博士。 采访者:佟彤 26种情形中常见4种,就有痴呆嫌疑 每8位65岁以上的老人中,就有1位会患上这种毁灭性的痴呆。在病症早期,阿兹海默症可能并不明显。这个病的早期,在生活中常表现为26种情况: 1、经常把饭烧糊; 2、做菜忘记放调料; 3、不再打扫卫生; 4、总是在找东西; 5、存折到处藏最后自己也找不到; 6、开始不顾仪表; 7、之前喜欢的事情不再感兴趣; 8、走路姿势变化; 9、速度变慢; 10、系不好扣子; 11、让捎个口信转身就忘了; 12、不认识熟悉的路; 13、刚见的人马上就忘了; 14、忘记熟人名字; 15、反复说同一件事情; 16、稍不顺心就口出恶言; 17、变得更加顽固; 18、半夜起来折腾; 19、漫无目标的来回走; 20、一整天都不开窗帘不开灯; 21、睡觉时间变长; 22、不爱出门; 23、经常弄错和人约会的时间; 24、答不上基本的数学题; 25、情绪变化快; 26、前言不搭后语 如果有这些中的4种,就有嫌疑了。而且体重骤减也要注意,特别是独居老人,他们可能已经不会做饭或者根本记不住吃没吃饭,有一顿没一顿的导致体重骤减。 对痴呆认知不足,导致药企屡战屡败 阿兹海默症主要是一种退行性脑疾病,现在还没有治疗阿兹海默症的方法,也没有办法减缓脑部神经的损坏。 美国药品研究与制造商协会(PhRMA)发布报告称:在1998-2017年期间,全球已有146个AD药物在临床中遭遇失败,仅有1个药物成功上市,临床成功率仅为2.7%。 而成功的这些药物也只是对症治疗,并不能改变疾病进展。 就在今年的9月14日,制药公司百健与其合作伙伴卫材,刚宣布停止一种“BACE抑制剂”对早期AD的临床研究,这是百健在今年年初,颇有希望的“β淀粉样蛋白单抗”的研究被终止后,受到了又一打击。 为什么一次次失败,制药公司却越败越战?因为在20世纪初,第一位死于“早老性痴呆”的病人脑中,发现了两种病理性蛋白,一个是β淀粉样蛋白斑块,一个是tau蛋白,这个疾病就是以发现这两种病理性蛋白的医生,阿洛伊斯·阿尔兹海默名字命名的,这两种蛋白,也成了AD的定义和确诊标准,上世纪80年代,‘淀粉样蛋白假说’开始主导主流,“BACE抑制剂”也是针对淀粉样蛋白的。 但这个理论有致命的缺点:首先,AD是大脑神经元持续性死亡,但是不是β淀粉样蛋白造成的却没有证据。而且淀粉样蛋白斑块出现的脑区,和受损脑功能的相关性不高。已经有不同的证据显示:tau蛋白才是导致细胞死亡的原因,或者只有在有tau蛋白的情况下,β淀粉样蛋白才会有毒性。 然而,AD的潜伏期有10-20年,也就是说,在病症出现10-20年之前,病理变化已经开始了,而tau蛋白的出现却在疾病后期。研究者对tau蛋白的热情,是因为β淀粉样蛋白的失败而开始高涨,但tau蛋白的生理功能还不明确,这也是药物研发不断失败的原因之一。 一个能治疗痴呆的药物,必须同时满足36个条件 靠一种药物很难减缓或逆转AD。“我翻译的那本《终结阿尔茨海默病》一书的作者,是国际神经退行性病变研究权威专家,他就提出:能治疗AD的药物,是必须同时满足 36个条件,从减少酶的裂变,到减少胰岛素降解,再到增加抗炎因子等等等等……把这些功能集纳在一个单独的药物上,几乎是不可能的,很容易顾此失彼。”何琼尔博士这样告诉我们。 另一个AD难治的原因是缺乏准确的诊断工具,特别是关键的早期,国际上AD的准确诊断率只有四分之一,在中国更严重,我国65岁以上人群,将从2013年的一亿三千万上升到2030年的4亿,中国痴呆的发病率达6%,其中AD占痴呆总数的65%,现在,中国的AD患病人群已经达到一千万,轻度认知障碍有两千四百万,其中三分之一会发展成痴呆,仅在2015年,中国AD的支出,就已经达到了11562亿人民币。 必须客观地说,目前尚无特效药物治疗AD,有两类药物可以改善症状,第一类是胆碱酯酶抑制剂,第二类是 N-甲基-D-天冬氨酸受体抑制剂,都已经上市了,但它们都是治标不治本的药物,最好的也是唯一的办法,就是早发现早干预。 目前预防阿尔茨海默症最有效的方式,就是良好的生活习惯 在各大药企纷纷撤资的同时,还是有好消息的,一些非主流的研究反到有了新发现,他们通过多方面改善病人的生活习惯,来改善AD症状,最有代表性的是芬兰的FINGER临床试验,他们对1200个痴呆病人做了为期2年的研究,进行了血管护理、饮食、锻炼、认知训练等等,这是到目前为止,唯一一个在长期大样本临床中,达到期望效果的研究,这样立体化的,多维度的治疗,可能是未来AD治疗的一个趋势。 预防阿兹海默症的几个原则 1、培养兴趣,给自己培养一些兴趣爱好,比如,画画,抒发,阅读,打牌,都是不错的消遣方式,并且在这个过程对预防阿兹海默症有帮助。 2、养成运动习惯,每周至少要进行2-3次户外运动 3、注意饮食,多吃蔬菜,豆类,坚果类,以及海产品,适量的喝些牛奶吃点鸡蛋,都是不错的选择,降低阿兹海默症的几率。 4、积极参加社交活动,研究人员认为,已婚人士通常比单身族有更多的社交活动和交流对话,饮食更健康,体育活动也多,这些都有助促进大脑健康。 5、戒烟,美国科研人员研究发现,中年时吸烟过多也会为日后患阿尔兹海默症埋下隐患。 6、降三高,要注意三高,高血压,高胆固醇,高血糖等问题,这些都会增加老年痴呆的几率。 何琼尔博士说,她翻译的《终结阿尔茨海默病》这本书的作者就提出的了“综合个性化治疗”,英文是ReCODE。同样的,上海中医药大学何裕民教授则认为:“解决复杂问题,包括难治性疾病的治疗问题,除了西方的针对性还原方法之外,还有东方的复杂性综合措施”。因为他在临床中发现,癌症病人治愈后,有四分之一到三分之一的人,又被AD击中,而癌症和AD一样,都是多原因致病的结果。 现在的癌症治疗已经从针对癌症变成围绕得癌的人,AD上也应该如此,不能把它当成一种病治,必须治疗得AD的人,必须从病人生活的方方面面去控制,像芬兰这样的项目,在中国上海的部分养老院已经开展了,这看起来很难,大脑太复杂了,这可能是唯一有效的办法。 |
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