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糖尿病饮食教育的核心内容在于食谱设计的方法，目前国内外使用的方法主要有传统细算法、主食固定法、食物交换份法、基于血糖指数和血糖负荷概念的食物交换份法、手测量法则5种。 1.传统细算法 首先根据患者的身高、体重计算出体质指数（Body Mass Index，BMI）。BMI=体重（kg）/身高的平方（m 2）。成人的BMI正常值为18.5～23.0，>23.0属超重，25.0～30.0属肥胖，>30属极度肥胖，BMI<18.5属消瘦。然后结合每日的活动强度计算出每天所需的总热量（表1）。即每日所需总热卡=每公斤体重需摄人热卡量×标准体重；标准体重（kg）=身高（cm）-105。 表1糖尿病患者体型、劳动强度与热能摄入 劳动强度热能供给【kcal/(kg.d)】 消瘦正常超重 卧床20-25 15-20 15 轻35 30 20-25 中40 35 30 重45-50 40 35 而后将总热量根据三大营养素的比例进行分配，碳水化合物占50％～60％，脂肪占≤30％，蛋白质约占15％～20％。按每克碳水化合物与每克蛋白质各产生4kJ热量，每克脂肪产生9kJ热量，计算出三大营养素具体的量，然后分配到所进食的食物中。这种方法虽然精确，但抽象复杂，教育效果多不理想。 1.2主食固定法 主食固定法是根据患者体力活动的需要，将每日三餐中的主食固定，以达到控制碳水化合物的目的。休息静养的患者4～5两/d，轻体力和脑力劳动者5～6两/d，中等体力劳动者6～8两/d，重体力劳动者8两以上/d。当体重保持正常、饮食形成规律后，三餐的分配量不得更改。这种方法虽然简单，但某些患者对食物重量概念模糊，仅靠大概估算或自己的喜好挑选食物，容易造成血糖波动。此外该法忽视了副食和油脂等因素的影响，产生了主食控制的情况下热量摄入和膳食平衡无法统一的不足。目前此方法在临床上也应用不多。 1.3食物交换份法 食物交换份法（Food Exchange List，FEL）是目前国内外医院应用最为广泛应用的饮食教育方法之一。凡能产生376.56kcal（90kJ）热量的食物即为一个“FEL”，相当于米面25g，绿叶蔬菜500g，牛奶125ml，瘦肉50g等。该方法是将食物按照来源、性质分成4大组、8小类，不同类食物所提供的能量相同；同类食物提供相同的能量，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相近。具体方法如下：首先计算出患者每日所需的总热量，方法同传统细算法。然后按每90kJ为1个FEL单位，将总热量折算成所需的单位数。接着查找食品交换表，将患者所需“单位”折算为食品及各种营养素。患者通过食物交换份表可以变换食谱，保证了饮食的多样化。但它也存在着不足：首先FEL来自西方国家，而我国食物品种多、烹饪方法多、常与家人一起进餐热量只是估算，所以食物很难用“份”来定量。其次FEL只考虑食物释放能量的多少，忽略了食物对血糖变化的影响。 1.4基于血糖指数和血糖负荷概念的食物交换份法 血糖指数（Glycemic Index，GI）和血糖负荷（GlycemicLoad，GL）是近年来糖尿病饮食教育中应用的重要概念。GI是指以食入50g葡萄糖的血糖升高数值作为100%，再与食入同等含50g碳水化合物的其他食物后血糖升高数值比较的结果，它表示与标准食物相比某食物升高血糖的速度和能力。GL等于某食物的GI乘以摄人食物的实际碳水化合物的量（g）/100。GL既考虑了食物所含碳水化合物的“质”，又兼顾食物所含碳水化合物的总量对血糖的影响，真实反映了食物的血糖应答效应。国际血糖负荷表收录了750类以上近1300种食物的GL值。相关meta分析表明：与传统或高GI饮食比较，低GI饮食使受试者的HbA1c平均降低0.4%，临床作用与口服降糖药物相似。低GI食物有助于改善亚洲人群的血糖水平和HbAlc。国内有研究发现，在中国的膳食模式下，约92％的膳食GL由粮谷类食物提供，因此在中国糖尿病营养治疗中引入GL概念具有实际意义。但是高脂肪和高蛋白质的食物GI较低，过分强调低GI可能会导致脂肪和蛋白质摄入过多。 1.5手测量法则 加拿大糖尿病协会临床实践专家委员会推荐，在糖尿病饮食教育中使用手测量法则。主要内容为：碳水化合物每日摄入量的体积为自己1个拳头大小；瘦肉每天摄入量的体积约为自己1只手掌大，厚度为小拇指厚；油每日摄入量的体 积约为大拇指第1节指至指端的体积；绿叶蔬菜每日摄入量的体积约为双手能捧起的蔬菜量。手测量法则也存在局限性，它无法体现糖尿病饮食中的细节，如烹饪时使用油的量最好不要用手测量法则。因为液体的容积用固体的体积来表示无法达到量化的标准。此外，手测量法则的核心是应用手掌作为“秤”来估计食物的量，在使用前必须对其进行准确性校对。 |
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