慢性肾炎不治疗，看似是固执，其实是不负责任！

李青大夫 药评中心 1周前

作者：李青

单位：天津市泰达医院肾病科主任

来源：李青科普

一个30岁男子，发现蛋白尿2～3年，尿蛋白定量1.3g/d，高血压。去过两家医院，都建议他肾穿确诊，但他不同意，今天来看我的门诊，而且明确告诉我，他只做尿常规检查，只用肾炎康复片治疗，不做其他检查，也不用其他药物。

他妻子和他岳母一同陪他来看病，听我对病情的介绍，一再劝说他让他住院做肾穿。他妻子还当我的面给他讲肾穿怎么做，肾穿并没有危害。显然，这位女士此前查阅过大量的资料。

蛋白尿是肾脏病最常见的症状，大多数肾脏病人都会出现蛋白尿。但是，仅凭蛋白尿，医生还很难明确是哪个肾脏病。可能是肾小球肾炎，也可能是其他类型的肾病。即使是肾小球肾炎，也分许多类型，而不同的肾脏病，治疗也是不一样的。

以慢性肾炎、尿蛋白定量1.3g/d为例，慢性肾炎可分为IgA肾病、膜性肾病等许多类型。如果是IgA肾病，尿蛋白定量超过1g/d就要用激素治疗了；如果是其他类型的肾炎，一般来说，尿蛋白超过3.5g/d才能用激素。

而无论是什么类型的肾炎，无论用不用激素，只要有高血压或者蛋白尿都应该使用沙坦类或者普利类降压药治疗，目的是降压、降尿蛋白和延缓肾损害。

而他，既不同意住院肾穿确诊，也不应用沙坦类降压药，显然是不合适的。

他拒绝的理由是，他妻子怀孕4个月，等产后再说。老婆产后事情更多，更没有时间住院治疗，这显然是托词。而他妻子在旁边明确说，现在根本不用照顾。

IgA肾病是进展比较快的一种肾小球肾炎，容易发生肾衰竭，许多尿毒症患者就是由IgA肾病发展而来。但进展再快，早期治疗也能遏制病情。实际上，真正发展到尿毒症这只是很小一部分患者。

当然，他不一定是IgA肾病，但道理都是一样的。

慢性肾脏病不可能自行停止进程。现在不治疗，病情只能是逐渐加重。等他意识到病情严重的时候，可能已经失去了最佳治疗机会，那时候，即使积极治疗，效果可能也不太好。

试想一下，10年以后，他的孩子刚10岁，父母的年龄更老，如果他身体状况很差，会是什么情况？

这样的患者，看似是固执，其实是不负责任，对自己的身体都不负责任，对家庭更不负责任。