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脾胃病常表现为本虚标实，或虚实夹杂，往往以脾胃虚弱为本，水湿、湿热、瘀血、浊毒为标，且有升降失常、寒热相兼的特点。现将临床治疗脾胃病的经验总结如下。 一、化湿和胃法 用于脾胃湿热型，症见脘腹不适，纳呆少食，口淡无味，或口渴而不欲饮，倦怠身重，大便溏薄，苔黄腻，脉濡数。常见于西医学的慢性胃炎。治当清热化湿、和胃醒脾。以三仁汤加减。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；砂仁、蔻仁芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；半夏、川朴花行气散满，除湿消痞；竹茹、黄芩、浙贝、郁金以清热和胃降逆；炒谷芽、鸡内金化湿积，助运化；木蝴蝶疏肝和胃，其性为升，在众多降药中加之，取其升降有序之意，以符合脾胃升降的特性。加减：胃痛甚加白芍、甘草；大便不畅加枳壳、生白术；口苦口臭加石斛、石菖蒲、佩兰。 二、利胆和胃法 用于胆胃郁热型，症见胃脘不适，灼热吞酸，口苦呕恶，咽喉不适或咽部梅核气，嗳气便干，舌质红，苔白腻，脉弦数。常见于西医学的胆汁反流性胃炎、慢性胃炎合并胆囊炎或胆石症。治当利胆和胃、清热降逆，以蒿芩清胆汤加减。方中青蒿、黄芩、郁金、蒲公英清少阳胆热；竹茹、半夏清胃降逆；碧玉散导胆热下行，又利湿和中；木蝴蝶、川朴花、大腹皮理气和胃运中；生谷芽养阴疏肝利胆。加减：苔白、热邪不甚去碧玉散，改海金沙；大便干加生白术、枳壳；寐差加青龙齿、首乌藤、合欢皮；泛酸加浙贝、乌贼骨、煅瓦楞子；胆石症加穿山甲、路路通。 三、清热和胃法 用于肝胃蕴热型，症见脘腹不适，泛酸嘈杂，嗳气时作，口苦口干，舌质红，苔黄腻，脉弦数。常见于西医学的急慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡。治当清热和胃，以左金丸合海贝散加减。方中吴茱萸疏肝解郁、降逆止呕，黄连泻心火，两药合用，辛开苦降，一寒一热，共奏清肝泻火、降逆止呕之效；浙贝、乌贼骨、瓦楞子止酸降逆。加减：胸胁胀痛加延胡索、香附；口干加制玉竹、川石斛；嗳气甚加旋覆花、沉香、代赭石。 四、疏肝和胃法 用于肝气犯胃型，症见胃脘胀闷，攻撑作痛，嗳气频作，每因情志刺激痛作或加重，或伴大便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦滑。治当疏肝理气、和胃降逆，以柴胡疏肝散加减。方中柴胡散郁和中，调理气机；香附、芍药助柴胡和肝解郁；黄芩、姜半夏辛开苦降；竹茹、郁金、苏梗、浙贝和胃降逆；木蝴蝶、川朴花疏肝和胃。加减：气滞明显可加沉香、大腹皮；胃脘疼痛明显，加延胡索；泛酸嘈杂加煅瓦楞子、生牡蛎；大便溏烂加猪苓、茯苓、炒薏苡仁。 五、清肠和胃法 用于肠胃不和型，症见脘腹胀满痞闷，干噫食臭，伴肠鸣下利，恶心呕吐，舌苔黄白相见或腻，脉弦或弦数。常见于西医学的溃疡性结肠炎。治当清热利湿、调和肠胃，以半夏泻心汤加减。方中姜半夏辛温散结，和胃降逆；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；红藤清热解毒，活血散瘀；生薏苡仁、怀山药健脾渗湿止泻；木香、大腹皮、川朴花、郁金理气和胃。加减：脘胀纳呆加沉香曲、山楂；腹痛即泻，泻后痛缓，加炒白术、防风、芍药。 六、调和肝脾法 用于肝旺脾虚型，症见肠鸣腹痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因情志波动发作，矢气频作，舌淡红，苔薄白，脉弦。常见于西医学的肠易激综合征。治当抑肝扶脾、调中止泻，以痛泻要方合香连丸加减。方中炒白芍柔肝止痛；防风泄肝祛风；白术健脾祛湿；木香、黄连清热燥湿，行气化滞。加减：泄泻甚加红藤、生薏苡仁；腹痛甚加延胡索、川楝子；脘胀加木蝴蝶；纳呆加谷芽、山楂。 七、化痰和胃法 用于胆郁痰扰型，症见胃脘痞满不适，烧心或隐痛，或嘈杂嗳气，心烦失眠，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治当清胆和胃、理气化痰，以温胆汤加减。方中半夏祛痰化浊，和胃降逆；竹茹清胆和胃，化痰清热，除烦止呕；制南星、天竺黄、黄芩加强清热化痰之功；石菖蒲、郁金化痰开窍；茯苓、川朴花健脾和胃。加减：寐差甚，加龙齿、首乌藤、合欢皮；嘈杂甚，加山栀、淡豆豉；大便干，加莱菔子、决明子；胸胁胀痛，加延胡索、香附。 八、养阴和胃法 用于胃阴亏虚型，症见胃脘部灼热时痛，咽干口燥，或大便干结，或饥而不食，舌干少苔或无苔，呈镜面舌，脉细数。常见于西医学的慢性萎缩性胃炎。治当清胃滋阴、敛阴止痛，以益胃汤加减。方中北沙参、麦冬、生地黄益胃生津；玉竹养阴润燥、除烦止渴，其性平而不碍胃，虽养胃阴但不碍脾阳；玄参、石斛益胃生津，滋阴清热；川朴花理气而不伤阴；黄芩、竹茹、郁金、木蝴蝶清热和胃。加减：口臭加佩兰叶、石菖蒲、六神曲；大便干结，重用生地黄、枳壳、生白术；恶心呕吐加半夏、竹茹；胃痛甚，加炒白芍、甘草；纳呆加生谷芽、鸡内金。 九、健脾和胃法 用于脾胃气虚型，症见脘腹痞闷，不思饮食，面色萎黄或苍白，语音低微，气短身倦，四肢乏力，大便溏薄，舌淡边有齿印，苔薄白，脉虚弱或虚缓。常见于西医学的慢性胃炎。治当益气补中、健脾和胃，以参苓白术散加减。方中党参益气健脾，升提清气；白术、白扁豆、茯苓健脾化湿；山药补脾益气；薏苡仁健脾渗湿，使湿邪从下而去；白蔻仁、砂仁、大腹皮、川朴花健脾祛湿理气。加减：四肢乏力加生黄芪；食后腹胀嗳气，加沉香、大腹皮；口干加石斛、芦根；大便不畅加莱菔子、肉苁蓉。 十、温中和胃法 用于脾胃虚寒型，症见胃脘隐痛，喜温喜按，绵绵不已，得食或得温痛减，多食则脘腹痞胀，泛吐清水，胃部冷感，四肢不温，倦怠无力，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉软弱无力。治当温运脾阳、健胃和中，以黄芪建中汤加减。方中桂枝温通脾阳；芍药、甘草缓急止痛，使桂枝走里而不走表；黄芪益气建中；干姜散脾胃寒邪，温中止痛；延胡索、香附理气止痛。加减：大便溏薄可加炒薏苡仁、山药。 脾胃病因其独特的生理特性，往往出现虚实夹杂、寒热错杂、升降失常、气血失调的正虚邪恋状态，治疗上单用一法难于取效，故临床常采用和法治之，同时又当根据疾病的寒热、体质的虚实、脏腑的特性、邪正的盛衰来灵活应用。程国彭《医学心悟》云：“有当和而和，而不知寒热之多寡，禀质之虚实，脏腑之燥湿，邪气之兼并，以误人也，是不可不辨也……由是推之，有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法变化无穷焉。”因此，临床在应用和法治疗脾胃疾病时，顺应脾胃的特性，将祛邪与扶正、清热与温寒、升散与降收同冶于一炉，从而重新恢复“阴平阳秘”的正常生理状态。 |
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