胎儿腹水的超声评估

有关概念

胎儿腹水是指体液异常集聚在胎儿腹腔，是产前超声检查中常见的异常表现。胎儿水肿综合征是指胎儿腹腔、胸腔、心包腔和皮肤四体腔中，任意两个或两个以上的体腔有液体异常聚积的症候群。单纯性腹水是指胎儿除腹水外无其他体腔异常积液，但可合并畸形或其他超声异常征象。特发性水肿是指无合并畸形和其他超声异常征象的单纯性胎儿水肿。

病因诊断的复杂性

胎儿腹水病因复杂，引起胎儿水肿综合征的病因（免疫性和非免疫性）均可导致胎儿腹水的发生。而单纯性胎儿腹水往往是胎儿水肿综合征的先兆。胎儿腹水的病因是决定胎儿预后的重要因素，临床上对其复杂的病因的诊断，需通过系统方案进行，包括母血实验室检查项目、超声检查、有创的羊水及脐血检查。胎儿腹水或水肿的病因诊断，绝大多数情况下并非仅通过超声检查就能达成。

几个知识点

胎儿腹水超声容易显示，一旦胎儿腹水诊断，心血管、呼吸系统、消化系统、骨骼系统等胎儿结构畸形的探查是重点，也必须注意胎盘、羊水的异常征象。掌握以下这几个知识点，有助于理清超声评估思路，为临床提供及时的更为全面有效的声像信息。

●胎儿水肿总是伴有重要脏器功能的衰竭，最为常见的是心功能的衰竭。单纯性腹水是胎儿水肿的首发体征，伴有心功能受损的单纯性腹水预示水肿即将发生，腹腔之外的其他体腔即将出现体液集聚。

所以，一旦发现胎儿腹水，首先应去探查除腹腔之外的其他体腔是否有异常的体液集聚，若有则胎儿水肿诊断成立。不伴其他体腔体液集聚的单纯性腹水，一旦伴心脏扩大、心动过速心率大于180/分、心功能受损，预示水肿即将发生，也可诊断为胎儿水肿。

胎儿水肿的病因分免疫性和非免疫性，但任何导致心高输出量的因素皆导致水肿的发生。比如贫血，广东广西地区地中海贫血常见；胸腔包块，压迫血管、淋巴管，导致静脉血、淋巴液回来受阻。宫内感染单纯性腹水少见，多呈一般水肿表现，注意肝包膜、肝实质、脑组织钙化征象。

●不伴功能衰竭的单纯性腹水，最常见的病因是肠穿孔，泌尿道梗阻所致的尿性腹水少见病因。肠闭锁、肠扭转、肠套叠、胎粪性肠梗阻等肠道异常，初始的声像表现仅是肠管扩张，肠管扩张进展出现肠穿孔时，开始腹水是仅有的声像表现，随后出现胎粪性腹膜炎相关声像表现。尿性腹水出现于膀胱破裂、泄殖腔畸形等少见情况下。

注意事项

●注意别把腹肌低回声误当腹水。

●男性胎儿阴囊鞘膜腔属腹膜腔范畴，鞘膜腔积液看作为腹水。

（后续会来一篇复习胎儿水肿的小文章）

 

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