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大青龙汤(《伤寒论》 【组成】麻黄10g 桂枝6g 杏仁9g 甘草6g 石膏30g 生姜9g 大枣15g 【用法】水煎服。 【主治】伤寒发热恶寒俱盛，全身疼痛，无汗烦躁，脉象浮紧。 【证析】此属表寒里热证候。发热恶寒，身痛无汗，脉象浮紧，是寒邪束表，表实无汗现象；烦躁，是热邪内郁象征。究其致病原因，实由平素蕴热，复感外邪使然。 【病机】表寒里热。 【治法】发表清里法。 【方义】 本方由麻黄汤加石膏、生姜、大枣而成。麻黄汤辛温发汗，去其在表寒邪，邪去则恶寒、无汗、身疼等证可除；加人石膏，外解肌热，内清里热，热清则烦躁证象可解；恐石膏寒凉害胃，故佐姜枣和中，兼调营卫方中石膏极为重要，与麻桂配合亦很周密。其辛凉之性能随麻桂达表，凉散表热，又善化胸中蕴热为汗，随麻桂透表而出。麻桂得石膏，发表而不助热；石膏得麻桂，能借其发表作用外达肌腠，相济以凉散表热。故麻桂与石膏之间不仅主治各有重点，又有相须相制作用。《金匮要略》以本方治疗溢饮，四肢肿而当汗者。溢饮系指“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”等证候。四肢为身体远端，水在四肢，宜发汗使水从汗孔而出，故宜本方。如果再将此方与治疗水肿的越婢汤比较，就会知道此方也有利尿作用。麻黄有发汗、利水两种功效，与石膏配伍，发汗作用减弱，利水作用显著，故越婢汤有宜肺行水之功，此方多杏仁宣肺气而开水源，桂枝温阳气以助气化，所以也有利水作用 【应用】 此方证与麻黄汤证相较，有3点不同：①较麻黄汤证多一里热烦躁证象；②身热程度较麻黄汤证为盛；③兼见口渴。故以发热恶寒俱盛，无汗烦躁，为其辨证要点。 【歌括】 表寒里热大青龙，麻桂杏草姜枣从 重用石膏清郁热，无汗烦躁此方宗。  |
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