ASCVD一级预防和胆固醇管理，最新指南手把手教你！丨GW-ICC2019

指南在手，血脂不愁！

2019年10月10~13日，第30届长城心脏病学会议（GW-ICC）在北京市国家会议中心盛大召开。10日下午的血脂管理专场上，吉林大学第一医院佟倩教授通过回顾最新指南，为大家分析了胆固醇管理这个老大难问题的解决之道。

佟倩教授

佟倩教授表示：

• 我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。世界卫生组织最新资料显示，全球超过50%的冠心病发生与胆固醇水平升高有关。

佟倩教授划了个重点——

01

生活方式干预是有效的！

ESC指南认为，调整生活习惯是有效的降脂方，

• 降低总胆固醇（TC）及LDL-C水平的生活干预包括：避免食用反式脂肪，饱和脂肪、胆固醇，增加食用膳食纤维、富含植物甾醇的功能性食物、红曲米，减轻多余体重，增强运动等。

• 降低甘油三酯（TG）水平：减轻体重、减少酒精、增强运动等。

• 减少碳水化合物的总摄入量、增加n-3多不饱和脂肪摄入、减少单糖及双糖摄入等。

• 增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平：避免食用反式脂肪、增强运动、减轻多余体重、减少碳水化合物，并以不饱和脂肪酸替代、戒烟等。

02

ASCVD一级预防，他汀类是基石！

佟倩教授介绍，著名的JUPITER研究评价了LDL-C水平正常（＜3.4 mmol/L），但C反应蛋白（CRP）升高（＞2.0 mg/L）的健康人群使用高强度他汀类药物是否获益。

• 大量证据表明，他汀能够有效减少LDL-C处于各种范围患者的心血管事件，并具有良好安全性。

• 他汀降低LDL-C的潜能为18%~55%。

• LDL-C的降低和药物类型、剂量均相关。

• 氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀半衰期短，应在夜间口服以达到最佳降脂，阿托伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀的口服时间不受限制。

当他汀类药物控制LDL-C效果不佳时（严重高胆固醇血症，LDL-C≥4.9 mmol/L），可加用依折麦布、PCSK9抑制剂等药物，增强降脂强度。

03

何时用他汀、什么强度、降脂目标多少？

AHA指南关于ASCVD一级预防推荐如图1：

图1AHA指南推荐的ASCVD一级预防流程图

对于降脂治疗目标值，可参考ESC指南的推荐（表2）：

表2 不同风险等级人群降脂治疗目标推荐

怎样确定他汀治疗的强度呢？可参考AHA指南推荐（表3）：

表3 AHA指南关于高胆固醇成年人的降脂推荐

小 结

• 他汀类药物是ASCVD一级预防的一线药物，这一结论证据充分。

• 对于发病低危的患者，不应随意启动他汀治疗，应重视生活方式的调整

• 他汀治疗应经过多方面风险评估后启动，以保证受益。

• 他汀治疗强度应根据患者所处的危险分层等因素决定。

本文首发：医学界心血管频道