阴虚水泛病机与证治解析（一）

▷作者：张安玲  丁元庆

▷编辑：兰姣

人体水液代谢以阳气为动力，同时与阴液密切相关。阳气不足，气化失常，水液停滞泛溢，称为阳虚水泛。同理，凡由阴精亏虚特别是肝肾阴亏导致的水液代谢障碍，以致水液泛溢于脏腑与躯体之间发生水肿、痰饮等病证，则称为阴虚水泛。本文试就其机理与证治进行探讨。

※ 1 阴精与水液代谢的关系

1.1 阴精参与水液代谢

水属阴类，赖阳气蒸化。水液代谢与阳气之密切关系，已为人所共知。阴精是构成和维持人体正常生理活动的物质基础。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”阳气与阴精，相互依存、相互转化，相互制约，在水液代谢过程中均发挥着重要作用。阴精参与人体水液代谢主要表现在以下几个方面。

1.1.1 阴精化生阳气

阴为阳之基。阴精充足，阳气旺盛，化气行水。阳化气，阴成形。阳为气化之总司，阴乃有形之躯体。水液行于周身，必以阳气为鼓舞，脏腑气化之所，亦即“器者生化之宇”。无阳则无以化气，无阴则无以成生化之宇。是为“无阴则阳无以化”。

1.1.2 脏腑分阴阳，气化有主司

脏腑皆有气化之用。人体水液代谢与脏腑，尤其是肺脾肾三脏关系密切，张介宾在《景岳全书》中提出“水肿乃肺脾肾三脏相干之病”。脏腑是气化之场所，气化有升降出入等不同形式，《素问·六微旨大论》：“是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。”脏主藏精，阴精充盈，则其形充盈而利水和道；阳气旺盛，则能化气而行水。脏腑阴阳平衡，气化机能正常，水液运行有度。

1.1.3 阴主濡润，水道通利

凡五脏六腑皆需阴精滋润，其气化乃畅，而水道通调，气化有度，开合有节，水液输布与排泄得以正常进行。

1.1.4 阴精制约阳气

阳主热，阴主寒；阳主动，阴主静。阴阳相互制约，动静得宜，气化有度，阴能制阳，阴精满盈，制约阳气，使无内炽之偏，而行少火之职。阴虚阳旺，阳气失和，气化失司；阴虚火旺，火热内扰，气机不和，气化失常。

以上说明，阴精在水液代谢中的作用非止一端。因此，阴精亏虚可以影响水液代谢的正常进行，以致水液不循常道泛滥为病。

※ 2 阴虚水泛发病机理 

阴虚可以导致体内水液代谢的失常，其发生机制有以下几方面。

2.1 阴虚则阳无以化

阴精亏虚，阳不化气。阴阳互根，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。阳气不化，水液不行，泛滥妄行，停为水肿，变生痰饮，为害多端。

2.2 阴虚脏腑气化机能失常

阴虚损在脏腑。脏腑阴液不足，阴不配阳，阴阳失调，气化功能失常，水湿泛溢，如《张聿青医案》曰：“阴虚木郁，冲气挟痰水上升”。《医学衷中参西录》亦曰：“肾虚不能漉水，小便短少，积成水肿”。

2.3 阴虚水道失润

阴主滋润濡养。阴精亏虚，脏腑水道腠理失却滋润，水液运化输布失常。正如《名医类案》所说：“肾水不足……久而干涸，小便不化。”

2.4 阴虚不能制阳，火热旺盛

水不制火，虚火内盛，不能蒸津化液，反而消灼阴津，以致水湿内泛，或津聚成痰。《辨证奇闻》说：“真水既衰，虚火必盛而真水力不能制……水从火泛……散聚于阴络，随五脏六腑之虚入而注之，不走小肠，而走于手足皮肤，而毛窍出水也”。

※ 3 阴虚水泛表现 

3.1 水泛为肿

阴精亏虚，气化失司，水道不利，可致水液运行输布失常，泛溢肌肤为肿。《景岳全书》有“凡诸真阴亏损者……水泛于皮肤”“阴虚而水邪泛溢”的论述，说明阴虚则水湿泛溢引发水肿。临床所见，慢性肾炎、肾病、肾病综合征以及糖尿病肾病患者，均可导致肝肾阴虚水液泛滥。症见形体浮肿，小便短少，或见腹水，同时可见五心烦热，口干舌燥，舌质红赤或绛，舌苔少，脉沉细数。其证阴虚为本，水湿浊气内停为标。

3.2 水泛为痰

阴虚不化，水液代谢失常，泛溢为肿，结聚不利，或阴虚火灼，津液凝聚则结成痰饮，前人称之“阴虚水泛”“水泛为痰”。《医家心法》说：“水沸为痰，其痰白如沫，吐出时如蟹沫，水顷变为稠黏之水矣。此肾水不足，不能制火，火紧而沸也。”《回春录》曾记载“脉细，痰咸”的老年痰咳案，其病机为“阴虚水泛”。临床常见老年人慢性咳喘日久，损伤肺阴，金不生水，久则累及肾精，气化失常，呼吸不利，以咳喘痰咸为辨证要点。痰由津不能正化，故本证阴虚水泛为痰，则越咳痰其阴越虚，阴愈虚则痰愈盛，以致阴虚与咯痰互为影响，缠绵难愈。再如久病消渴，阴津亏虚，阴虚水涩，或虚火灼津，易成痰饮，阴虚水泛而致成阴虚夹痰饮证，消渴并发中风、胸痹常与此有关。

3.3 阴虚湿盛

阴虚不化，水湿泛滥，下注大肠，则成泄泻，而泄泻日久，下脱太甚，更伤肾阴。阴虚则水脏无主水之权，水走后阴，竞至大便溏泻无度，口渴喜饮，善饥消瘦，手足心热，舌红无苔，脉细数，这在消渴并发顽固性泄泻者表现尤为突出。

 本文曾发表于《齐鲁中医药情报》1991，1。本次发表作者有修改。本文由“麗東書院”微信平台编校发布，文章仅代表个人观点。