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南方医科大学南方医院中医内科/廖华君医师 头痛病，类型多种，原因多样，现代医学大体可分为原发性头痛、继发性头痛以及其他种类的头痛。临床上有一部分头痛找不出病因，临床仪器、化验等检查也发现不了病灶。有不少患者只能通过服用止痛药临床缓解症状，过几天头痛又会继续发作，如此循环，终究解决不了问题。 头痛病，中医若是辨证准确，临床治疗可收到较好的效果。头痛大多由瘀血、寒凝、肝火、伤风以及精血亏虚等原因所引起。尤其是被风邪所伤，临床更为常见。《黄帝内经》认为“风为百病之长”，最易侵犯人体，并且风为无形，犯人体最为隐蔽，风邪侵袭人体脑窍，沿着经络进入大脑，从而引起头痛。 郭某，年事已高，气血衰弱，并且体内有瘀血（头为刺痛感、舌质可见瘀点、脉弦涩，此为瘀血证据），起初选用玉屏风散+通窍活血汤治疗，但是效果不理想。后面反复思考，发现人年老气血虚弱，极易被风邪所侵犯，故头痛病，中医又称为“头风”“首风”，因此治疗头痛莫忘治风。据于此，后面运用选奇方治疗，3个药祛外风（防风、葛根、炒蒺藜），3个药熄内风（天麻、钩藤、炒僵蚕），再辅佐头痛专药川芎，活血化瘀之品当归尾，重用黄芪大补元气，以推动血液运行（气足则血行的理论），从而收到佳效。  医案举隅： 郭某 女 81 头痛 2019.8.21 七月二十一 处暑前3天 周三 左侧头部疼痛1周余，刺痛感，恶风，夜痛甚于白日，脚挛急，左上肢无力，皆为左侧，汗多，纳眠可，二便可，舌质可见瘀点，脉弦浮硬，沉取无力。 处方：玉屏风散+通窍活血汤 黄芪30 防风10 川芎24 赤芍20 麸炒苍术10 桃仁10 红花10 当归尾6 醋没药6 葛根30 炒蒺藜10 柴胡12 6剂颗粒剂 2019.8.27 七月二十七 处暑后四天 周二 服药后舌苔好转，头痛依旧，夜间甚，早饭后头痛好转，走快即喘，腹中鸣响，矢气则舒，舌下瘀点瘀斑，脉右浮弦，左弦涩，沉取无力。 处方：选奇方 川芎18 天麻10 钩藤30 炒僵蚕10 葛根30 炒蒺藜10 防风10 白芷12 当归尾12 黄芪40 6剂颗粒剂 2019.9.4 八月初五 白露前5天 周二 服药后头痛明显好转。唯留下午头稍有疼痛，其余无明显不适，舌下瘀点瘀斑，脉弦涩好转。 处方：选奇方 川芎18 天麻10 钩藤30 炒僵蚕10 葛根30 炒蒺藜10 防风10 白芷12 当归尾12 黄芪40 党参10 6剂颗粒剂 随访：头痛消失，随访至今未复发。 （以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用） |
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