年轻女性心悸十年，其心电图的诊断....

心悸是指静息状态下或日常活动中自觉心脏跳动的不适感或心慌感，并伴有心前区不适感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢则感到心脏搏动有力，心律可规则或不规则。长期反复心悸会诱发哪些疾病呢？患者的心电图应该如何诊断？小编分享一个经典病例，供大家参考。

病例资料

主诉：患者，女，20岁，以'阵发心悸病史10余年,加重2 h'入院。

病史资料：患者10年前无诱因出现心悸症状，活动后明显，渐不能进行中等以上体力活动。曾测量静息心率可达150 次/min，未诊治。2h前因饮啤酒500 ml并情绪激动后心悸症状加重伴呼吸困难、 胸闷，伴有恶心、呕吐，既往体健。

查体：BP106/79 mmHg，P159 次/min，R23 次/min，T36.9℃。

辅助检查：血常规、肝功、肾功、心肌酶谱、离子均正常。NT-proBNP为482.52 pg/ml。

心脏超声：左房34 mm，左室61 mm，EF 46%。

 心电图：入院心电图（图1）显示为宽QRS波心动过速，电轴左偏， QRSⅡ、Ⅲ、aVF负相，QRSV1直立，提示为起源于右室心尖部室速。

图1△

给予艾司洛尔静脉点滴后，用药后心电图（图2）可见P'Ⅱ、Ⅲ、aVF负正双相，PV1直立，提示为起源于心房间隔下部的房性心动过速。

图2△

初步诊断为心律失常，给予口服抗心律失常治疗：比索洛尔2.5 mg~7.5 mg，qd；胺碘酮0.2，tid。

用药两周后心电图又有异常（图3），宽QRS波图形，心室率与心房率基本相等（110 次 /min），P'Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负正双相，P'aVR呈正负双相，与初诊时心房激动起源于一致。QRS波群时限0.12 s， QRSⅡ、Ⅲ、aVF直立，同时记录的V1导联呈类左束支阻滞图形，其与初诊时QRS起源部位不同，提示心室激动起源于右室流出道。RP’间期无规律，呈房室分离。

图3△

图4，窄QRS波图形，心房起源部位与图3一致，且P’R 间期基本一致，说明窄QRS波是心房冲动经房室结呈 2:1、3:2下传。

图4△

再次证实，本例患者应用抗心律失常药物后存在房室阻滞，图3出现的与心房频率一致的宽QRS波不是经房室结1:1传导。因此，该患者的动态心电图诊断：双重性心动过速（房速、室速）致心律失常性心肌病。

 

患者初诊治疗前可见宽QRS 波心动过速，因心室率达150 次/min，心房节律无法辨认，经抗心律失常药物治疗后宽QRS波心动过速终止，出现频率近似的窄QRS波心动过速。特别是抗心律失常药物治疗2周后记录的动态心电图，心室率只有110 次/min，因此可明确辨认心房节律，心电图显示宽QRS波心动过速与初诊时异位房性心律失常并存，且二者没有传导与被传导的关系，充分提示为双重性心动过速。

此外，动态心电图宽QRS波心动过速时，QRS波群肢体导联的形态与初诊时不同，因高度怀疑本例患者右室存在多个异位节律点，后经心内电生理证实患者的确存在多源室性心动过速、右室室性心动过速。

回顾患者病史不难发现，其阵发心悸病史已有10余年，静息心率可达150次/min，且10年间症状渐重，逐渐不能进行中等以上体力活动。说明该患者心脏扩大、心功能不全的直接原因是心动过速，高度提示心动过速性心肌病。本例患者即有房性心律失常又有室性心律失常，比单纯一种心律失常更为严重，也更易引发心动过速性心肌病。心律失常性心肌病的治疗主要为抗心律失常药物及射频消融治疗。

 

总之，对于有心脏扩大、心衰的患者，如长期性存在频繁发作的（10%~15%/d）无休止性室上速、 房扑、房颤、无休止性室速等，应考虑其存在心律失常性心肌病的可能，在药物治疗的基础上，如符合射频消融术指征，可进行心律失常的根治，阻断心肌病的进一步发展。

来源：心电图杂志