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患者，女，30岁 2019.07.18晚，患者是我夫人（那时还是女朋友哈）。下班后她对我说她头痛2天。患者2天前不慎受凉感冒出现头痛，周身不适且乏力，多汗，今日加重，且出现咳嗽。想让我开些中药治疗。刻下症：神清，精神疲倦，头痛，稍恶寒，无发热，多汗，周身不适且乏力，咳嗽，无咽痛。胃纳一般。小便黄，大便正常。舌淡红苔微黄腻，脉浮略弦滑。加之女性压力大稍有肝郁倾向。体型略偏胖，平素月经有崩漏，有气虚之象（现崩漏基本向愈）。 病机分析：风寒夹有湿热郁于上焦兼中气不足。患者受凉有外因，加上患者表现有头痛、稍恶寒，均表明风寒之象。周身不适及乏力是湿邪所致，湿邪犯体则困顿乏力。舌苔则表现内有湿热。外有风寒，内有湿热导致肺气不利，故咳嗽。这里多汗是有点难以理解的，是表之气虚所致？是桂枝汤证之营卫不和所致？还是热迫津液外泄所致？亦或其他。从小便颜色及舌苔看似有热邪偏重，但是从患者平素月经情况看似是中气不足致卫气不固，不过桂枝汤倒是可以排除的，因为患者体型稍偏胖，痰湿之质，非桂枝证。而前两者一时半会分不开，我选择了折中态度。以祛风寒，清湿热，扶中气为治法。 自拟处方如下：葛根12g，防风5g，薄荷5g，薏苡仁15g，浙贝10g，杏仁10g，生姜10g，大枣4枚（撕开），炙甘草6g。1剂，水煎，内服，每日2次。 处方分析：处方既有麻杏苡甘汤的立意，不过去掉麻黄，换用葛根、防风，清利上焦的湿热，又解表散寒。同时方中又有桂枝汤的姜、枣、草扶中气，薄荷疏肝解郁，浙贝清热化痰止咳，杏仁降肺气止咳。 1剂服完后，患者诉头痛、周身不适、咳嗽、恶寒均已愈。 按：此患者此次患病，病机确实不那么单纯，是复合的多个课本上的病机。故临床是复杂的，这也是为什么大家说中医难学，无怪乎考了高分都难治病。当然并不是说中医就真的无法学习，非也！从这张处方初看也许大家都觉得杂乱无章，不过细看，这张处方还是蕴含了我多年苦读《伤寒杂病论》的心得体会。唯有多读经典，不断培养那种活跃的中医思维，不再是课本单一的思维。 |
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