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球囊扩张导管广泛用于心血管疾病的诊断和治疗。依结构来分，球囊主要包括以下四种：整只交换球囊、快速交换球囊、固定导丝球囊和注射球囊。目前，临床上主要运用的是快速交换球囊。在最近召开的相关学术会议上，来自汕头大学医学院第二附属医院的王伟教授分析了球囊的特性并详细阐述了预扩张球囊和后扩张球囊的应用。
球囊的结构与特性 球囊按材质分为半顺应球囊和非顺应球囊。半顺应球囊主要用于预扩张，产品有Sprinter Legend；非顺应球囊用于后扩张，如NC Sprinter。 顺应性是（球囊）增大的幅度。顺应性指：工作压内球囊直径增大15～20%；半顺应性指工作压内球囊直径增大10～15%；非顺应性为工作压内球囊直径增大＜10%。 非顺应性球囊的特点有：PET球囊材质；命名压10 atm，RBP高至20 atm；15%球囊比例；由于支架贴壁不良和边缘效应，在DES时代将变得越来越重要；一般适应证包括钙化病变和支架植入后扩张。非顺应性球囊的缺点为：轨迹性较差；再回报不良；导管较僵硬。非顺应性球囊在高压下增大较少，在支架后扩张时很重要，后扩张不是为了使支架扩大，而是为了使支架金属丝和血管壁完全贴合。 半顺应性球囊的特点：尼龙或PeBax球囊材质；命名压6～8 atm，RBP14～16 atm；15%球囊使用属于“workhorse”（“通用”球囊）；适应证为POBA支架前/后扩张。 半顺应性球囊容易产生“狗骨头”现象，造成边缘损伤。非顺应性球囊耐高压的能力更强，随着压力增加体积的变化很小，相同压力下和半顺应性球囊（包括输送支架的球囊）相比，对病变部位的剪切应力更大，在扩张纤维帽很厚或者钙化的病变时，能有效减轻“狗骨头”效应，更加安全。 半顺应性球囊与非顺应性球囊的比较如Table 1。 Table 1 半顺应性球囊与非顺应性球囊对比表
球囊在PCI中的应用 ● 半顺应性球囊用于预扩张/POBA；而非顺应性球囊用于进行后扩张。 球囊的临床用途包括：通过狭窄的病变（Sprinter Legend 1.25 OTW球囊，Sprinter Legend1.25-2.25快速交换球囊，Sprinter1.5-2.25 OTW球囊）；打开各种病变（Sprinter Legend快速交换球囊，Sprinter OTW球囊）；最佳化支架植入效果，使支架更好的贴壁（NC Sprinter快速交换球囊）。 ● 球囊选择及操作注意事项 （1）外径合适：选择球囊时，建议球囊外径与病变参考血管内径比为（0.9-1.0）:1，遵守球囊序贯原则，避免球囊外径过大造成靶血管损伤。 （2）长度适中：始末球囊定位应超出病变1~2 mm左右，避免扩张造成斑块的横向位移。 （3）压力适度：球囊扩张时，缓慢增加球囊内压力，压力达到预期值后可适当延长扩张时间，通常不建议使血管阻断时间超过30秒。 （4）慢起延时：透视下球囊“腰部”消失后，适当增加2个大气压，即达到最终扩张压力；预判球囊可能损坏时，停止加压；球囊局部外径超出预期血管外径时，停止加压。 （5）“骑跨”扩张：球囊预扩张时起始点及终点应超出病变至少1-2 mm。 （6）“叠瓦”扩张：同一球囊预扩张弥漫病变时，球囊扩张范围交叠。 ● 球囊在推送过程中有哪些操作要点 推送过程中可能存在的误操作需注意：（1）导丝弯曲，导丝未固定、或固定失败；（2）导丝被动回拉，球囊前送过程中摆动；（3）导丝表面不清洁（造影剂、血液），球囊进退不得。 球囊对指引导管的影响有：（1）前送时可能“去弯化”指引导管。多出现在指引导管同轴性不好、术者操作速度快、或指引导管偏软、指引导管预制曲度较大及囊体较硬等情况。可能造成操作系统的非预期脱位。（2）前送时会“外推”指引导管。多出现在球囊位于冠脉内前送阻力较大，或指引导管稳定性较差等情况。可能造成指引导管的受迫性脱位。（3）回撤时会“被动深插”指引导管。多出现在球囊回撤阻力较大时，可能造成指引导管过度深插，从而可能造成近段血管被动性损伤。 操作要点：（1）慢一点：移动式速度适当减慢；（2）盯两点：密切观察指引导丝及导丝头部；（3）有变化，等一下：两者位置发生非预定改变时，停止球囊的移动；（4）调一调，再继续：调整操作平台后，再继续移动。 ● 球囊通过困难如何解决 （1）球囊本身的操作：尝试小Profile、单标记带的球囊；保持前向推送力，充盈球囊，可能扩张近端纤维帽；Hammer动作；更换新球囊。 （2）调整指引导管：手术开始时，充分预估困难。选用大腔指引导管，以求更大的支撑力；指引导管深插技术；5F in 6F指引导管。 （3）双导丝、多导丝技术：提供轨道，减少球囊与病变间的摩擦力；对严重钙化病变，可起到类似切割球囊的作用；提供更强的支撑力，使指引导管更为稳定；使迂曲或成角的血管变得略直。 （4）球囊锚定：分为边支锚定和主支锚定。 （5）微导管：如Corsair、Tornus。 （6）旋磨术。 ● 支架局部后扩张不充分时如何处理 （1）重在预防：对于钙化严重的病变，应充分预扩张并明确扩张效果。 （2）短后扩：出现局部扩张不充分时，首先较短的非顺应性球囊进行后扩张。 （3）减半号：效果不明显时，可选比支架直径小0.25mm且爆破压力较高的球囊。 （4）大压力：增加扩张压力。 （5）持续扩：适当增加扩张持续时间至20-30秒。 ● “西瓜子效应”如何预防及处理 “西瓜子效应”指球囊在进行扩张过程中出现相对滑动，导致扩张失败的情况。通常见于重度狭窄的局限性疾病。 “西瓜子效应”应对策略包括，缓慢增压：缓慢扩张球囊，1-2秒增加2 atm；长度升级：如短球囊无法成功可更换较长球囊进行操作；双导丝：使用双导丝，增加摩擦。必要时进行血管内形态学检测如IVUS、OCT等，进一步选择旋磨技术等方法。 ● 需同时使用两个球囊时如何操作 （1）可容纳：第一个球囊推送杆最大外径与第二个球囊囊体外径应与指引导管内径相匹配；选择合适的球囊导管，导丝在其中的作用应考虑。 （2）避缠绕：避免指引导丝在指引导管内的潜在缠绕现象；导丝缠绕现象多数在送入球囊前已经存在，操作过程中两根导丝相对轴向旋转运动小于180度。 （3）大为先：第一个球囊尽可能先放入较大外径的球囊，尽可能将球囊送至安全区域，避免潜在损伤血管的风险。 （4）防分离：送入第二根球囊前避免第一根球囊与对应导丝的分离操作；送入第二根球囊时，第一根球囊、两根导丝应完全固定。 （5）少停顿：送入第二根球囊时尽量减少停顿次数。 （6）避难点：在最难点时尽可能一次性完成操作，如经右桡动脉途径中头臂干部分及指引导管第二弯部分。 ● 球囊回塑失败时如何处理 球囊回塑失败原因有：（1）对比剂通道单向通过。对比剂只能进、不能出，造成球囊回抱失败；（2）局部囊体异常分布。球囊体尾部提早回抱，造成对比剂回收通道提前封闭；（3）囊体破裂。 增压、回塑：局部囊体异常分布时，再次完成扩张与回塑过程，避免囊体的异常移动。 风险提示：操作前需排除造成血管过度损伤可能。 |
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