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外感太阳表实证是医生门诊的常见病、多发病，而“麻黄汤”也几乎是每个中医人入门所学的第一个方剂。 但是，就像西药有注意事项，有禁忌症、也有不良反应一样，中药方剂如果使用不仔细斟酌，不讲究加减化裁，也会产生类似的“副作用”，麻黄汤就是一个很好例子。  原文 《伤寒》第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄汤方 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 注析 这条论述的是太阳伤寒的证治——麻黄汤。本条文详细写了症状，略写了脉象，所以可以参考《伤寒》原文第1条“脉浮”、第3条说“脉阴阳俱紧”，所以太阳伤寒应与浮紧脉。（点蓝色字体，看伤寒原文及解读） 本条文的头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八个症状，是太阳伤寒的主要表现，又称为“麻黄八症”或“伤寒八症”。 如果把这八个症状分个类的话，可以分为三类。 发热、恶风寒：寒邪侵袭太阳经脉，由于寒为阴邪，容易伤人阳气，一旦阳气受损，则温煦功能失司。肌表有寒邪，且阳气不能温煦肌表，所以出现恶寒。寒邪郁于经脉，久而化热。所以是恶寒先见且较重，寒闭阳郁之后才见发热。 头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛：太阳经脉从头走足，循行于后背体表。寒邪袭表，导致太阳经脉营血不利。且寒邪有收引、凝滞的特点，使得肌表气血涩滞、筋脉拘挛，故而表现出了各种疼痛兼症。 无汗而喘：寒邪郁闭于表，营阴不能外越，故而无汗。寒邪久而化热，热则伤气，导致肺的宣发肃降功能失调，气逆而喘。 综合来看，麻黄汤的八个症是太阳经脉感受寒邪，寒郁为热的证候。发热恶寒说明了病位在体表；各种疼痛说明了邪气的性质为寒；无汗而喘说明了寒郁而热、肺气失调。治宜选用麻黄汤辛温发汗，宣肺平喘。  现代临床除将麻黄汤应用于呼吸道系统疾病如上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘之外，还广泛应用于其他疾病，如无汗证、类风湿关节炎、缓慢型心律失常、肾病综合征腹水等。 麻黄汤的临床运用体会 麻黄汤是医圣张仲景治疗太阳表实证的基础方，对后世影响深远。麻黄汤的药量、君臣配比、用药注意事项及禁忌等都有讲究，研究透彻也需要下苦功夫。 1、麻黄汤在治疗风寒表实证重症时，麻黄与桂枝的用量配比有3种情况，桂枝均使用10g； 当麻黄用至10g时，取得作用是微汗解表； 当麻黄用至20g时，取得作用是中汗解表； 当麻黄用至30g时，取得作用是大汗解表。 具体麻黄、桂枝用量配比应根据患者的体质情况而定。  2、麻黄汤使用时，也要注意“三因制宜”，这对医生在药量的选择控制上起着重要的作用。例如南方地区年老体弱者，麻黄的用量不宜超过12g，否则容易出汗太多，伤津耗气，甚至可能出现喘脱危症。 3、麻黄汤中麻黄的剂量还要结合患者的睡眠情况加以考量。对于睡眠欠佳的患者，麻黄的用量不宜超过10g，不宜睡前服用，否则容易导致睡眠障碍加重。 4、心脏病患者慎用麻黄，如必须使用应斟酌减量以防止心血管不良事件发生。  5、关于药物用量及煎煮方法：根据学者柯雪帆等根据国家计量总局《中国古代度量衡图集》中“光和大司农铜权”的有关资料进行的核算，东汉一两相当于现在的15.625g；一升约为现在的125ml。 麻黄使用三两即为46.875g，但目前文献及临床极少发现麻黄的用量超过30g的情形，甚至国家《中国药典》2015年版规定的麻黄用量仅为2～10g，之所以产生这样的落差，可以从以下几个方面考虑。 《伤寒论》中记载的煎药方法与现代中医的煎煮方法不同。 《伤寒论》中麻黄汤里麻黄用法为先煎，煎煮时间长，这使麻黄的升散发汗作用明显减弱；现代中医多要求麻黄后下使用，煎煮时间短，这使麻黄有效成分的挥发显著减少。  古人多将麻黄汤煎煮一遍而煎煮时间长，现代多将麻黄汤在控制煎煮时间的基础上煎煮两遍，这有助于药物有效成分的煎出而挥发减少。 现代医生煎煮中药先将药物进行浸泡，这也使药物的有效成分容易煎出，这也是古今中药剂量不一致的重要原因。 ——《中医药通报》2014年10月第13卷第5期 作者：张广政 高霖 |
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