阳痿从香论治

华华YHBH0207 2019-10-28

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作者：韩旭龚枫评孙淑艳

北京中医药大学第三附属医院男科

“香”指“香药”,指辛香、芳香、苦香、甘香、酸香、咸香的一大类中草药。本类香药的主要成分为挥发油及萜烯烃类、芳香烃类、醚类、醇类、酮类、脂类、醛类、樟脑类、龙脑类、香脂素类等组成的多成分混合体,具有扩张毛细血管、改善血液循环、增强机体抗病能力、抑制病源微生物等作用,临床应用已有几千年的历史,功效逐渐被医家认知,应用范围不断拓展。早在殷商甲骨文中就有薰燎、艾蒸和酿制香酒的记载,到周代有佩带香囊、沐浴兰汤的习俗。《山海经》收载中草药百余种,记有芳香药物如熏草(零陵香)、药(白芷的别名)、桂、杜衡、芎、靡芜(川芎的地上部分)等。至东晋葛洪《肘后备急方》已载有大量运用芳香类中药的外治疗法,如香熏法、香囊佩戴法、香枕法、香粉扑身、敷面法等。贾所学辑著的《药品化义》将体、色、气、味、形、性、能、力作为辨药八法,其中之气,即指膻臊、香、腥、臭、雄、和。该书并论述了五气所入,认为“香气入脾”,又论述了五气所能,认为“香能通气,能主散,能醒脾阴,能透心气,能和合五脏”。现代如苏合香丸提高急重危证的存活率等,香药防病治病理论和实践已较为成熟。

阳痿是由斫伤太过、情志久伤长时失调、气滞血瘀,湿热下注致使肝肾功能失调、海绵体血络瘀阻、宗筋驰纵而引起的男子青壮年时期临房时阴茎痿软不举,或举而不坚、坚而不久,不能完成正常性生活的一类病症。本病症即现代医学中因各种原因所致的勃起功能障碍或性神经衰弱,这类病人不能完成正常性生活。

笔者长期使用香类药,认为香药可入五脏,可以醒神开窍、强肾壮志、助肝疏泄、调畅情志、醒脾运化、畅通三焦水道、运化水湿,祛浊散热,香兴气血,行气活血,化瘀通络,对阳痿有良好的调治作用,现撮要小结如下。

1 开窍醒神,强肾壮志

香药自具清香芬芳亲和生命的清正之气,开心窍、醒九窍,振醒五脏五神,舒心爽身,激活精气神力劲,使全身细胞基因都为之一欣。例如麝香,《神农本草经》将其列为上品,梁·陶弘景《本草集注》、明·李时珍《本草纲目》等历代诸家著作均有记载。麝香以通诸窍、开经络、透肌骨,内治中风、中气、中恶及小儿惊痫,外治跌打损伤及疮毒等症而著称。清代《毓麟验方》主要以治疗男性不育症内容为主,广集辨治男女性功能障碍、不育不孕症、房中补益验方,其中开窍药用药频率占8.51%。药理实验表明:麝香酮具有兴奋中枢神经,增加心肌营养性血流量,改善管脉的循环作用,口服没有毒性,具有雄激素样作用。

神乃心所主,“心者,君主之官也,神明出焉”“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。开窍醒神,直接作用于“大主”,激活五脏六腑生理功能,制造足量足能的气血精液,滋养脏腑、醒通经络,促使心肾相交、水火相济,醒神醒志、振奋肾阳、强肾壮志,使本类病人生理性肾虚和纵情贪欲、房劳伤精、斫伤过度所致病理性肾虚之阳痿得以调理。有道是:“丈夫八岁,肾气实,……五八肾气衰,发堕齿槁。六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白。七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少肾脏衰,形体皆极。八八,则齿发去。肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泄。”“大主”一旺,脏腑强盛,制造足量的气血津液精,随性随爱至宗筋,则本类阳痿得以调治。

心肾阴阳互补,心阴心阳、肾阴肾阳之间互根互用,使每脏阴阳保持协调平衡,那么五脏六腑在君主之官神醒神旺的统帅协调下修补肾的亏损,强肾壮志,肾因性阳痿自然得以调治。

心肾精血互化,心主血,神旺血足,肾藏精,精血互相滋生、转化。香药醒神,增强心主生血和主血脉功能,是强肾生精藏精之源泉。

心肾精神互用,香药醒神增强心神主宰生命活动能力,“神可以益精,肾藏精,精生髓充脑,脑为元神之腑,积精可以全神。……心以神为主,以阳为用;肾以志为主,以阴为

用”,神精互生,阴阳互用,醒神强肾,阳痿得治。笔者临床观察的阳痿类型中,心气虚、心血虚、气血不能养神,心肾不交,命门火衰。肾虚阳痿的心悸健忘、失眠多梦、神疲无力、易感冒、眩晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒肢冷、精稀精少、性生活极不满意的病人,用本香法治疗效果满意。

辨证用药:麝香、沉香、石菖蒲、刺五加皮、桃仁、丹参、怀牛膝、淫羊藿、菟丝子、川芎合当归补血汤加减。

2 香疏泄肝,调畅情志

肝在体合筋,“肝者,……其充在筋”,宗筋驰纵性阳痿,从香药疏泄肝气、香畅情志而治。肝失疏泄导致所欲不随,所愿不达,两性不悦,心身矛盾,情欲不调性阳痿,此因长期精神情志损伤所致。中医学认为人的精神情志活动由肝主疏泄的生理作用调控。因为肝主疏泄,调畅气机,可使气血运行畅通,神魂和谐,对保持心情开朗、思愿通情、欲愿达理,身心情、欲愿行和谐,阴阳协调,宗筋兴休阳强阳痿起着重要调理作用。一旦肝失疏泄、肝气郁结,情志抑郁,多疑善感,或性情急躁易怒,情绪易于激动,临幸则宗筋不举,或举而不坚、坚而不久,或临户则软,或心有余力不足,甚或“肝气虚则恐”不能完成爱之任务,心理负担过重导致恶性循环。临床常见的高血压、高血脂、高尿酸、体胖或体瘦的高血糖而致阳痿的中壮年病人,凡有情志不畅、肝气郁结、肝失疏泄,用本香法治疗临床疗效较为满意。

辨证用药:佛手、郁金、檀香、木香、刺五加皮、雄蚕蛾、九香虫、小茴香、川牛膝合逍遥散治之。

3 香行气血,化瘀通络

人到中青壮年,工作压力大,生活担子重,气血内耗、暗耗、外耗,运行无力无能,致使阴茎海绵体血络微循环不畅或瘀阻、导致宗筋痿软的阳痿病人越来越多见。香能活血,香行气血,明·薛己“气血闻香则行,闻臭则逆。此话对“香”提出两种功能阐释,一则行气血,二则益脾胃。气为血帅、血为气母,气血合配,阳具在大爱当前才会雄光焕发运爱自如。常用药例如川芎,其性温,味辛,微苦,归于肝、胆、心包经,具有活血行气祛风止痛之功效。现代药理学研究证实其有效成分川芎嗪、阿魏酸等在清除氧自由基、扩血管、钙拮抗、抗血小板聚集等多方面均有作用。气能生血,气能行血,气能摄血。气能生血指气的运动变化是血液化生的动力,香药又能兴奋并助生气的运动变化。气能行血,指气的推动激发作用是血液循行的动力,香药从香性属阳,阳性主动,香善走窜发挥功能,以其疏散之性通行气血,兴奋经络,振奋阳气,外走肌表,宣通毛窍,改善微循环;内走脏腑,香性振奋脏腑之气,行气活血,进一步活化脏腑生理功能;例如沉香辛苦芳香,功专行散,行气止痛,性专下降,直达下焦,入于肾经,开通下窍,使阴茎海绵体血管微循环充盈有度,促进血液进入海绵体内储存。气能摄血是指气对血的统摄作用,使血正常循行在脉道之中不逸脉外。香药醒神开窍,调节性神经的兴奋抑制敏感度,使兴阳关窍开合灵敏,恢复阴茎海绵体随性充盈的关卡效应,血能生气指气存血中,血不断为气的生成和功能发挥提供水谷精微,水谷精微是全身之气的生成和维持其生理功能的主要物质基础,而水谷精微又赖血以运行,借以为气的功能活动不断供给营养,使气的生成运行发挥功能得以正常进行,香药活血行血为这一功能的完善提供了保障。香药属阳性功兴阳,具有兴奋血细胞功能,芳香醒神的作用给血能生气以具体的活力,以发挥治疗本类阳痿有效之功。长期临床观察中发现,血虚血瘀、气虚血瘀、气血两虚血瘀、血瘀而性神经衰弱的这类阳痿病人,用本香法治疗效果良好。

辨证用药:沉香、荆芥穗、川芎、泽兰、鸡血藤、牛膝、天台乌药、紫肉桂合丹参饮加减。

4 香药醒脾,芳香化湿

芳香药善入脾胃经,醒脾健胃,增强脾的运化水湿功能,同时增强脾运化水谷精微功能,使水湿中的精华和水谷精微化运精、气、血、津液,营养全身;使水湿之浊随三焦调通水道代谢到体外。病理情况下,水湿之浊不能随水道排出体外,堆积生热,湿浊与热并,借湿性下趋之势,湿热下注于宗筋,致阳痿且阴囊潮湿,肢体困重,或阴囊坠胀、肿痛,排尿时茎中、阴部赤涩灼痛、舌质红苔黄腻,脉滑数。湿为阴邪,损伤阳气,且“湿胜阳微”,脾的运化功能,是以阳气为主要动力,香药辛香走窜、芳香化浊,开窍醒神,其性属阳,通阳兴阳,振奋阳气,醒脾健脾补助阳气,“阳气者,精则养神,柔则养筋”,香通水道,香清湿热,使湿热浊邪解除体外,宗筋得养,阳痿得治。

辨证用药:藿香、佩兰、白豆蔻、薏苡仁、苍术合龙胆泻肝汤加减。