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冠心病，全称又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义，就是冠状动脉发生了动脉粥样硬化导致心脏供血减少，而引起的心脏病。心脏主要由三根大血管来供血：前降支、回旋支跟右冠状动脉。当心脏供血不足时，常会引发一系列较为特异的症状跟体征，同时实验室辅助检查也能够帮助诊断心脏缺血和（或）明确心脏哪根血管阻塞，心内科医师也正是根据这些证据来做出冠心病诊断的，下边就让我们一起看看吧。 到底什么是冠心病？ 指冠状动脉发生动脉粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。简而言之，就是心脏的供血血管发生了狭窄，心脏供血不足，机体从而表现出胸闷、胸痛等一系列症状。 1.部位 典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。  2.性质 常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、绞痛、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。 3.诱因 常由体力劳动或情绪激动所诱发。当负荷增加如走坡路、逆风行走、饱餐后 或天气变冷时，心绞痛常被诱发。疼痛多发生于劳累或情绪激动的当场情况下，而不是劳累之后。含服硝酸酯类药物或者麝香保心丸可在数分钟内使心绞痛缓解。 4.持续时间 心绞痛一般3-5min以内逐渐消失，一般不会超过15min。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。心肌梗死多会超过20min。 5.缓解方式 心绞痛在舌下含用硝酸甘油或者麝香保心丸时可在2-3min内使之缓解，停止原来诱因即可缓解。心肌梗死不易缓解。 6.体征 胸痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有可能出现第三、第四心音和轻度的二尖瓣关闭不全，但均无特异性。心绞痛通常无特异性体征。 如何诊断冠心病？ 1.看症状 冠心病患者通常是因为出现胸痛症状来就医，所以症状是心内科医师获得的第一手线索。典型的心绞痛症状常呈现胸骨后不适感，胸痛性质和持续时间具有明显特征，劳累或情绪应激可诱发，休息和/或硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。  2.看心电图 心肌缺血时心电图常呈现较为特征性的变化，但心电图正常并不能排除心肌缺血，心电图还能提供患者罹患冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死或复极异常等。静息心电图还可作为患者病情变化时的心电参照。对于任何怀疑有心绞痛的患者，均应做静息心电图检查。  3.看心超 部分冠心病患者心超可见局部心室壁活动异常，这种情况提示罹患冠心病的可能性大。静息超声心动图可帮助了解心脏结构和功能，所有疑似有心绞痛的患者均建议行超声心动图检查。  4.看冠脉CT血管成像 对于疑似冠心病，如果患者不接受冠脉造影时，医师通常会建议做冠脉CT检查。通过静脉注射造影剂，然后进行心脏部位CT扫描，可以直观的看到血管通畅情况，又被称为诊断冠心病的银标准。之所以被称为银标准，是因为它的特异性比较低，为64%-83%。冠脉CT诊断冠心病的敏感度为95%-99%，有较高的阴性预测价值，若冠脉CT未见狭窄病变，一般可不进行有创性检查。 |
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