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导 语 今天我们就来通过5个方面，带大家一起熟悉他汀类药物。 他汀类药物使我们非常熟悉的一类降血脂药物，是血脂异常治疗的药物基石，让广大心血管疾病患者获益。 但对于医生来说，这类药物我们既熟悉又陌生，可能很多医生对于他汀类药物的了解仅限于这是用于降血脂的药物，对他汀类药物的其他信息就很陌生了。 今天我们就来通过5个方面，带大家一起熟悉他汀类药物。 一、他汀类药物主要应用于高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗 他汀类药物又称羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMC-CoA）还原酶抑制剂，主要用于降低胆固醇，作用机制为他汀类药物可在胆固醇合成的早期竞争性抑制HMC-CoA还原酶的活性，阻碍甲羟戊酸形成，继而是肝脏内源性胆固醇合成减少。 同时，他汀药物通过阻碍胆固醇的合成，也能代偿性的增加细胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体的合成，使血清中的LDL被摄取，经受体代谢途径代谢为胆汁酸排出体外，从而降低LDL的水平。 此外，较大剂量的他汀也能轻度降低血清甘油三酯水平和轻度升高高密度脂蛋白水平。总的来说，他汀类药物降低总胆固醇（TC）及LDL水平明显，主要用于高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗。 注意：他汀类药物降低甘油三酯水平较贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸弱，因而不作为高甘油三酯血症的首选。 二、他汀类药物的服用时间 一般认为人体合成胆固醇的酶在夜间的活性最强，因而在睡前服用他汀类药物能起到最大的降脂作用。但实际上根据不同他汀本身的性质，并不是所有的他汀都需要睡前服用。 1、洛伐他汀：洛伐他汀为短效亲脂性他汀类药物，进食时服用可增加洛伐他汀的吸收，服用方案为晚餐时一次顿服。 2、辛伐他汀：辛伐他汀为短效亲脂性他汀类药物，晚餐时服用可增加吸收，且降低TC和LDL作用较晨起作用更强，一般建议睡前服用； 但研究发现辛伐他汀晨起服用相比晚餐时服用，降低甘油三酯能力更强，因而对于混合性高脂血症也可晨起服用。 3、氟伐他汀：氟伐他汀为短效他汀类药物，食物可影响其生物利用度，但不影响其降血脂作用，因而氟伐他汀可每日晚餐时或睡前吞服。 4、普伐他汀：短效他汀，食物可降低其生物利用度，但不影响疗效，一般建议睡前服用。 5、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀：长效他汀，不受进食影响，可一天内固定任意时间服用。 6、匹伐他汀：长效他汀，目前建议为晚餐后口服，每日一次。 三、他汀类药物与含他汀成分的中成药同服需谨慎 不少中成药中含有红曲这味药物，如血脂康胶囊、脂必妥片、脂必泰胶囊等，其有效成分中含有13种天然的他汀类成分，系无晶型的洛伐他汀及其同类物，降脂作用明确，本质上来说也是他汀类药物，因而需要注意与其他他汀类药物联合应用，可能增加肝脏损害和肌肉损害的风险。 但也有研究将血脂康（或脂必妥）与阿托伐他汀等他汀类药物进行联合应用，总体效果明显，如《血脂康联合瑞舒伐他汀钙治疗糖尿病高脂血症疗效观察》表明血脂康联合瑞舒伐他汀能迅速纠正糖尿病患者的血脂异常。 四、了解和警惕他汀类药物的不良反应 他汀类药物的不良反应主要发生在皮肤、胃肠道、神经系统、肝脏及肌肉组织，其中前三者教后两者常见，皮肤不良反应多为皮疹、瘙痒，胃肠道不良反应多为腹泻、腹胀、腹痛、恶心、便秘等，神经系统不良反应多为头晕、头痛、烦躁、失眠等。肝功能异常少见，肌损害罕见。 肝毒性：主要表现为转氨酶（AST、ATL）和胆红素的升高，转氨酶升高达正常值3倍以上，应减量或停药。动性肝病患者，包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常值上限（ULN）的患者禁用他汀类药物。 肌毒性：他汀类药物的肌毒性罕见，可出现于大剂量用药患者，主要表现为肌痛、肌炎、肌无力，如果肌酸激酶连续大幅度升高，可能发展为横纹肌溶解。因而出现肌肉不适时应立即就医。 五、关注他汀类药物的相互作用 阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀主要通过CYP3A4酶代谢，应避免与CYP3A4抑制剂同服，以免增加他汀的不良反应发生风险，常见的CYP3A4抑制剂包括酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、氟西汀、舍曲林、环孢素、葡萄柚汁等。 氟伐他汀主要通过CYP2C9酶代谢，瑞舒伐他汀少量经过CYP2C9酶代谢，匹伐他汀极少数经过CYP2C9酶代谢，应避免与CYP2C9抑制剂同服，以免增加不良反应风险，常见的CYP2C9抑制剂包括酮康唑、氟康唑等。 普伐他汀不通过CYP代谢，与其他药物发生相互作用少。 参考文献： 1.不同服药时间对辛伐他汀调脂及抗炎效应的影响[J]. 中国动脉硬化杂志, 2006, 14(12):1045-1048. 2.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志, 2017, 16(1):7-28. 3.廖建辉. 血脂康联合瑞舒伐他汀钙治疗糖尿病高脂血症疗效观察[J]. 亚太传统医药, 2013, 9(4):162-163. 4.杨永革, 王占庆, 姜楠, et al. 他汀类药物的不良反应[J]. 医药导报, 2011, 30(6):817-820. 5.张伟杰, 唐伟方. 他汀类药物的药动学及与其他药物的相互作用[J]. 药学进展, 2009, 33(3):119-124. 来 源 / 赛柏蓝—药店经理人 |
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