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间质性肺炎如何诊断？看完本文就会了！ 间质性肺炎，是呼吸内科的难点之一，病理常不能确诊具体的类型，诊断困难，常需要多学科合作，治疗也不容易。 把间质性肺炎当普通肺炎治疗的现象不少见，所以识别间质性肺炎很重要，可避免走弯路，或把大方向搞错了。 现把2013年美国胸科学会/欧洲呼吸病学会（ATS/ERS）官方共识里确诊的经典图谱和大家分享。 2013年，美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对间质性肺炎的分类做了重大调整，提出了一些新的临床亚型和病理亚型，间质性肺炎新的框架从此形成。  图1 ▎特发性肺纤维化 图2 图3 特发性肺纤维化急性加重： A. 胸膜下网格状阴影（红色箭头），没有蜂窝，轻度肺气肿； B. 4月后急性加重，广泛的磨玻璃阴影，叠加在网格状阴影之中。 ▎非特异性间质性肺炎 图4 双肺下叶，以支气管血管周围分布为主的 ① 磨玻璃阴影； ② 牵拉性支气管扩张； ③ 下叶肺容积减少（红色箭头）； ④ 胸膜下可见正常肺组织。 ▎呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病 图5 ① 中等程度广泛分布的磨玻璃阴影和小叶中心结节； ② 支气管壁明显增厚； ③ 轻微肺气肿。 ▎隐源性机化性肺炎 图6 A. 肺外周实变，空气支气管征。 B. 病灶支气管中心分布。 C. 小叶周围实变，中央磨玻璃阴影：反晕征。 D. 条带状实变。 ▎纤维化型过敏性肺炎： Fibrotic hypersensitivity pneumonitis 图7 ① 双肺上叶、胸膜下分布为主； ② 网格状阴影（红色箭头）； ③ 高密度模糊影； ④ 牵拉性支气管扩张； ⑤ 片状磨玻璃阴影； ⑥ 未见蜂窝状阴影。 ▎胸膜肺实质弹力纤维增生症 图8 ① 双肺上叶处可见胸膜增厚形成的不规则斑片影（红色箭头），肺实质牵拉扭曲； ② 双肺下叶处的肺、胸膜常无明显异常。 ▎急性纤维素性机化性肺炎 图9 ① 病灶多发，胸膜下、支气管血管周围分布为主； ② 边界模糊的结节； ③ 实变； ④ 该患者合并胸腔积液、心包积液（红色箭头）。 本文作者：云南省一院 孙丹雄 |
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