 目前，用于房颤患者的抗凝药主要有两类，一是华法林，一是新型口服抗凝药。新型口服抗凝药有几种，目前常用的是达比加群。 今天，我们就主要来围绕华法林和达比加群，回答患者们常问的几个问题： 1. 国际上主要应用哪种抗凝药？ 目前，新型口服抗凝药是全世界的趋势。美国和欧洲的建议是： 如果已经服用华法林多年，并且情况稳定，可以继续服用华法林； 而对于新发现的房颤患者，建议服用新型的抗凝药。 2. 听说华法林最好晚饭后服用，是真的吗？ 跟具体服用时间没有关系。因为华法林的代谢很慢，周期达十几个小时。 3. 如果某一天漏服华法林，该怎么办？ 通常，如果某天漏服了，可以第二天增加半片，即服用一片半；第三天再回归正常，服用一片。 4. 服用华法林期间，是否需要调整饮食？ 在门诊经常遇到一些患者，吃了华法林，绿叶蔬菜都不敢吃了。然而，这是错误的。医生会相应进行调药，患者只需要记住不轻易改变生活习惯就可以了，而饮食对华法林的影响可以忘掉。 但如果患者的饮食习惯发生了变化，比如出国，或者某段时间吃某种食物较多，可能就需要加强监测并咨询医生。 5. 同时服用其他药物，是不是会影响华法林的效果？ 很多药物对华法林的效果有影响，其中最常见的是抗生素。如果患者服用的药物发生了变化，如连续几天服用抗生素，就要提醒自己找医生询问是否需要调药，或是否要加强监测。 但如果所服用的药物常年不变，就像我们常规吃饭一样没有变化，就不用管它。 6. INR值多少好？ INR是国际标准化比值的缩写，它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范围之内时，房颤抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，也把出血的风险也降到了最低。 7. INR多长时间测一次？ 最初应用的时候，需要每周抽血一次。当逐渐稳定之后，可以减少到一个月抽血监测一次。当稳定一两年之后，可以2-3个月化验一次。 8. 如果INR值发生波动，是不是需要停药或调药？ 很多医生应用华法林的经验并不是很丰富，远远比不上应用降压药和降胆固醇药熟悉。因此，患者自己的经验就很重要。 一般来讲，如果INR值仅仅升高一点，如3.2、3.3，不需要停药，过几天再抽血加强监测一次就可以了；如果减小一点点，如1.7、1.8，也不需要加药，同样是过几天再抽血监测。 如果反复这样，就要跟医生跟医生讲明情况，考虑是不是需要调药了。但如果INR值波动较大，比如出现5.0，甚至10.0，可能就要停药，同时寻找原因，如是否吃了抗生素，或是不是很长时间没有监测等。 9. 吃华法林有出血怎么办？ 对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。而对于严重出血，如大小便出血，就要重视了。大便发黑，就像平时吃了猪血、鸭血之后的大便颜色，而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物，可能就提示体内存在消化道出血。如果小便出现酱油色（正常小便是淡黄色或白色），也提示体内可能有出血发生。 更严重的情况就是脑出血。突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，或者出现特别异常的情况时，很有可能发生了严重的脑出血、脊髓出血，或者眼底出血等。因此，一旦发生这些情况时，就要立刻就医。 10. 应用华法林需要经常抽血监测，服用达比加群需要监测吗？ 不需要。目前的研究表明，达比加群的剂量是固定的，没有特殊情况不需要化验监测。病人不用频繁抽血，方便了很多。 11. 达比加群漏服之后，要怎么办？ 达比加群的半衰期比较短，大约为十几个小时。通常，若距离下次用药时间＞6小时，可以再次服用。 12. 饮食对达比加群有影响吗？ 几乎没有影响，饮食对达比加群的影响要比华法林小得多。患者应用达比加群时，不用担心这个问题。 13. 达比加群有哪些不良反应？ 最常见的不良反应是消化道反应，如腹泻、腹胀。如果患者本来不存在这方面的情况，如果吃了达比加群后出现，就要咨询医生是否为药物副作用。一般而言，仅仅是轻微消化道不良反应的话，可能服药一段时间后就会减轻；如果严重的话，可能要停药。 此外，和华法林类似，达比加群同样存在出血的风险。只是，服用达比加群发生大出血的风险降低了，但仍有可能会引起出血。 另外，建议在用药前读一读药品说明书。因为说明书里有一些药物配伍禁忌，患者可以看自己是否服用了相关的禁忌药物，也可以提醒医生注意一下。 |
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