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《说文解字》说：“脾，土脏也”。中医的五脏是归五行的，脾五行属土，土的特征是什么？接受、容纳万物再化生万物。接受容纳跟消化系统的接受容纳食物然后消化、吸收，化生人体的营养物质，那个意象是一致的。 中医学本质上是农民的医学，它很多的思维是按照农业气象物候来的。 所以种过地的人学中医，他有过种地的体会，学起来很容易。比如说种地的时候为什么要松土？种花种什么的都要松土的，为什么？因为土地一松，气跟水液在里面就能够初步运行，很流畅。 同样，土之松换成现代的操作就是吃饭时“七八分饱” 。吃饭吃到七八分饱，此时脾胃有运的空间，而吃到十二分饱，脾完全缺少一个运转的空间，运不转就会停下来。  脾主运化 运化谷子+运化水液 脾的主要生理功能第一个是运化。这里注意是两个动词，一个是运、一个是化。很多人学中医很喜欢跟西医对，一跟西医对会出现一个什么问题？把脾主运化简化成了脾主消化。根本不是那么回事，消化仅仅是脾功能的一部分。 严格来讲，脾主运化，固然包括消化，但消跟化还是可以分的。比如说饮食入胃，胃初步化食磨谷，按照西医的说法是有机械消化、化学消化，所以真正的消大部分其实是在胃里完成的。在胃中形成食糜，食糜下到小肠，真正的消化吸收完成是小肠。 脾这个符号很大，它等于说把整个消化系统的功能都涵盖了。在这个标签内，小肠的功能相当大的比例被脾包括了。 所以中医其实很简单，比如心功能减退，中医一般叫心气虚，脾功能减退叫脾气虚，肾功能减退叫肾气虚。但中医讲的功能减退跟西医讲的功能减退还不能完全对等。 主运化是指具有把饮食水谷转换为水谷精微并将之转输布散的功能。饮食水谷就是进来的最原生的东西。转换为水谷精微又细化一点，其实这里应该还多一步，水谷精微再转换成气血。然后将之吸收，吸收完了转输到全身各脏腑。这就包括了运与化，化完再运。 中医学的任何脏器都有它的实体基础，但是功能不局限于实体基础。所以中医学的脏腑边界不是以结构来划定的，而是以功能来划边界的。功能是边界，结构不是边界。 当你的消化功能出现问题的时候，中医首先分是胃的事儿还是脾的事儿。 第一：胃的那部分比较好分，最简单的，首先位置上脾的位置很大，整个腹部算脾，但是胃的位置相对小，比如患者来看病都说医生我胃痛，他不会说我脾痛的。 第二：脾主升，胃主降。胃主降，胃正常是降下去，降到小肠，当胃有病的时候，除了出现胃本身的不舒服，还出现胃气不降的表现，比如恶心、呕吐、打嗝、嗳气、反酸。 当急性胃肠炎上吐下泻，算谁的？当然是脾胃同病！ 脾是升，如果升不上去，它反而下陷了，所以当出现了大便的问题，比如说大便烂，那是脾的。当你假如出现了腹部症状，你看它上升还是下降，上升症状为胃，下陷症状为脾。 脾主运化，当你化不了又运不了，一个是东西还在，另外一个是还没运走。所以第一组症状是腹胀、纳呆（不同教科书可能有不同表达，比如纳呆、饮食不振、食欲不振），就是既消化不了，也运不走。 还有，我们讲过脾主运化的方式是向上运的，水谷精微应该往上走，假如不运走，就反过来，水谷精微往下走，那就是便溏，大便像烂泥一样。 有以上两组症状，完全可以确诊：定性为气虚，定位为脾。 完谷不化 这里还出现了一个症状，叫作完谷不化。就是吃什么拉什么，比如我吃饭跟菜，拉出来还看见饭粒菜渣。吃什么拉什么在中医就不是气虚而是阳虚。为什么是阳虚？我们比喻一下，煮饭的时候，你放了水放了米，锅底没有火，出来时米还是米，水还是水，饭没有煮熟。锅底没有火，这就是阳虚。 湿邪容易困阻脾气 我们在这里加些症状。比如之前讲的，脾不运化的便溏。大便烂了，但是我怎么判断有没有湿呢？其实很简单，假如是纯粹的大便烂，就是脾虚不能运化水谷。假如大便烂出现了黏的感觉，那就是湿。 湿性黏滞，只要有黏乎乎（表现为擦不干净）的感觉都是湿。还有一种，拉完又想拉，拉不干净，那种感觉还是湿。 再把这种感觉外延，人体出现的所有黏性的东西全部是湿，比如妇科的带下，带下是黏的，白带是寒湿，黄带是湿热。眼屎多为黏的。还有油性皮肤油腻的，油性头发油腻的黏。还有舌上舌苔是黏的，这些都是湿。 中医不单只有诊断，也有鉴别诊断，每一个细微症状它多了一点特征，就会不太一样了。 脾气下陷升不上去的病机其实有两种可能：一种是脾气不够力升，一种就是湿困。但是我们教课书太强调第一点，就变成我们很多人下意识觉得，脾气不升就是补脾然后升，而忘了还有湿困。你可能要除掉湿效果才能显出来。 治疗有这么一句话叫作治湿不治脾，非其治也。其实这句倒过来讲也是一样的，治脾不治湿，非其之治也。所以凡是补脾的方或多或少都有去湿的药，比如说很出名的参苓白术散，比如说四君子汤（里面都有白术和茯苓）。 1 常用食物 牛肉、牛肚、猪肚、莲子、锅巴 说说锅巴。脾是阴土，它怕湿，所以它喜欢什么？当然是阳气（中医很少说脾阴虚），它喜欢干燥，不喜欢湿润（脾不怕因阴虚，脾喜欢阳气）。 一是因为锅巴的特征是温的。倒推十来年前，没有电饭锅之类的之前，我们用普通的锅煮饭，锅底是有锅巴的，尽管不是每餐都有锅巴，但是大概三四天会有一次，这时我们吃的这餐饭，其实是温性的。现在少了锅巴的饭，最多是平性的。脾喜欢暖的，现在少了一个温性，让脾少了一个暖的来源。 二是锅巴是干燥的。脾喜燥恶湿，很适合脾的生理特征。 玉米、大麦、白果、芡实、薏苡仁 生薏苡仁是凉的，假如你是寒体的话，炒一下再食，炒了它就偏温了。 生眉豆、黄豆、赤小豆、黑豆、冬瓜 冬瓜是凉的，它去水作用很强，但是有人说，我就喜欢吃冬瓜，我又寒体，怎么办？好办，加生姜！有时候，有一些人很死板地说，这个东西我不能吃。怎么不能吃？中医的好处就是中药是可以配的，我利用冬瓜去利水，但是怕它凉，我可以配温的东西吃。 陈皮、扁豆、荷叶 荷叶是好东西。荷叶还能减肥（但是用量要很大）。荷叶能生升，能祛湿，又香，又醒脾。当时的鲜品最好了，但是鲜品并不好找。只能到药店买干品了。 2 常用食物与药物 人参、党参、黄芪、五指毛桃、白术、茯苓、白扁豆、芡实、甘草、木瓜、薏苡仁、陈皮、藿香、佩兰、砂仁、苍术、荷叶、马齿苋、鸡骨草、土茯苓 3 常用中成药 补中益气丸、参苓白术散、四君子丸、香砂六君丸、六君子丸、藿香正气水（丸、口服液）、二陈丸 |
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