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大家好我是中医二羊，今天跟分享伤寒论学习笔记。第一大方桂枝汤的应用和总结，二羊主要以伤寒论原文以及临床应用为依据总结归纳，单纯理论探讨不再纠结，理论以临床来实践和验证。今天跟大家分享的是桂枝汤的应用要点。  桂枝汤方 【组成】桂枝15克芍药15克甘草(炙)6克生姜(切)15克大枣(擘)12枚 原方用法为此用量的三倍，一次性煮好后，分三次服用。现代我自己在临床上应用直接取一次喝的量，可以煮两次，煮一次喝光一次，一样的有效。 【用法】用法很关键，桂枝汤在于药后喝粥。水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。 禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 关于桂枝汤应用过程中的一点感想。 若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服 我个人觉得这一条很关键，尤其是临床遇到感冒发烧的病人很多，西医西药就是吃药打针来退烧。那如果是太阳表证的太阳中风证我们怎么服药呢？一般的感冒，一天喝两次药就可以了。 但是病重的呢？伤寒论原文说的很清楚。如果服药吃了三分之一，达到汗出病退可以不用再服用。假如没有好全的呢？病重的呢？ 没有好全的继续喝，直到达到汗出病退的目的为止。特别是病重的，白天吃一副，夜晚吃一副，按仲景的用法，一副药喝三次，那一天就要用两服药，一共喝六次。 第二天，病还有没有好的继续重复昨天的操作，只要还是桂枝汤证。 古人是这样来用桂枝汤的，基本是把药煮出来，看着情况来用。好了就停止，不好继续喝，白天喝三次，夜晚喝三次。大概四小时喝一次。  【桂枝汤方证和病机】 为了更好的了解桂枝汤针对的疾病，我们第一步先总结伤寒论原文中，桂枝汤最适应的汤证，再进一步总结背后的病机和原理。 伤寒论原文 第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风、桂枝汤主之。第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。第16条：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。第45条：太阳病．先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈．浮为在外．而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。第53条：病常自汗出者，此为荣气和．荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔．以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。第54条：病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤．其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者．急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，桂枝汤主之。第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。第240条，病人烦热，汗出则解；又如疟状，日哺所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。第,372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。《金匮要略·妇人产后病》第7条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，干呕，汗出，病虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。 【方证要点】根据伤寒论原文，可以得出桂枝汤是太阳病的发汗解热剂，药味偏于甘温，而有益胃滋液的作用，在应用，适合津液不足有汗出的表虚证。如果是五寒出的表实证，或胃实里热者，不可与之。 方证要点归纳 1．太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。 2．病常自汗出。或时发热汗出者。 3．发汗或下之，而表未解者。 4．阳明病，脉迟，虽汗出多，而微恶寒，表未解者。 5．病下利而脉浮弱者。 6．霍乱吐利止。而身疼不休者。 针对病机 桂枝、生姜辛温发汗药，桂枝可降气冲。生姜治呕逆降肠胃浊气，二药都能同表和下达。配甘草和大枣还能健胃补中气。 芍药微寒而敛，可以跟桂枝组成阴阳药对，一方面可以制约桂姜的辛散，同时配合枣草可起到补阴养津的作用。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。 桂枝汤可以针对的病机：脾胃虚寒-导致营卫之气不足--表虚、不和--汗出、怕风，脉浮。 相反的脾胃湿热-表实不适合。 这个才是真正的“甘温除热。” 概括起来，借助黄帝内经的一句话来表达针对的病机： 岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。 只要符合这一病机，无论是风寒感冒还是过敏性皮肤病又或者无故自汗等均可用此方。 本文出自于中医二羊伤寒论学习笔记《原味伤寒论》，转载请标明出处。 中医是一种爱好，一种态度，也是一种生活。 如果对你有用，欢迎分享 中医二羊 广州中医药大学中医硕士，主导针药并治的大中医观，一个推崇经典古中医的80后中医。 一个铁杆中医脑残粉。有一味赤色栀子心，胸怀山中药，愿为熊胆使君子，继四圣岐黄之术。 |
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