病毒性肺炎是由上呼吸道病毒 感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。重症病毒性肺炎来势汹汹，该如何应对？
今天小编有幸来到了中华医学会主办的第五届呼吸病学分会—全国呼吸危重症论坛的现场，听听广东省呼吸疾病研究所所长—陈荣昌教授与大家分享如何应对重症病毒性肺炎的心得体会。
重症肺炎进展很快，其特征为
1. X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展超过50%
2. 呼吸困难，呼吸频率超过24次／分
3. 并存在严重低氧血症，出现休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能障碍综合征（MODS）表现，与重症SARS和重症H7N9 诊断标准一样
因此，从 临床特征不足以 诊断重症病毒性肺炎，需要病原学诊断。
呼吸道病毒检测的体会
1. 快速抗原检测：不敏感（现有试剂）；
2. PCR是标准的诊断方法
3. 咽喉拭子阳性率低于下呼吸道标本（ 禽流感病毒）
4. 恢复期抗体进一步论证诊断
5. 病毒分离的阳性率低（重要的研究工具）
6. 注意其他呼吸道病毒的可能性
需要机械通气的重症CAP的下呼吸道病原
1. 单纯细菌：21（43%）
2. 单纯病毒：5（10%）
3. 细菌+病毒：19（39%）
4. 总的病毒阳性率：24（49%）
对于不同病毒所导致的肺炎，病原学检查是重要的诊断与鉴别的方法。
综合救治的总体原则
治疗的一般原则
重症患者的治疗
遇到疑似病毒性肺炎的病例需如何处理？以下是处理流程。
如何使用适宜的药物与疗程应对流感病毒？以下Tips请收好
1. 奥司他韦（Oseltamivir）
2. 成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天
3. 扎那米韦（Zanamivir）
成人及7岁以上用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）
4. 帕拉米韦（Peramivir）
重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液
成人300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天
目前临床应用数据有限，应严密观察
病毒检测及神经氨酸酶抑制剂应用
1. 下呼吸道病毒检测阳性率高（气道内吸引物检测）
2. 病毒检测呈阳性的持续时间较长（＞30d）
3. 病毒载量：与病情的严重程度相关
4. 重症患者：神经氨酸抑制剂 早期 疗程更长
如何判断是否需要使用抗菌药物？
在研究结果与现实中，糖皮质激素存在重重矛盾
对于H7N9的氧疗指征，我国专家 共识指出，患者出现下列情况之一，应进行氧疗：
1. 吸空气时，患者SpO2≤92%
2. 平卧位时，患者呼吸频率增快（呼吸频率＞24bpm），呼吸困难或窘迫
氧疗转为无创通气指征：
氧流量≥5L/min（或吸入氧浓度≥40%），SpO2＜93%或呼吸频率持续＞30次/min
HFNC与NPPV的异同
在治疗重症SARS（ARDS）时，挽救性治疗策略包括哪些呢？
小结
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