中医基础理论——望面色

1.面色淡黄而虚浮的常见原因是

A.阳气不足

B.脾虚湿盛

C.寒湿困脾

D.气血亏虚

 

2.下列各项中，不属于失神表现的是

A.两目晦暗

B.神识不清

C.精神萎靡

D.颧红如妆

答案：BD

细目二 望面色

 

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要点一

常色与病色的分类、临床表现及其意义

 

(一) 常色的分类、临床表现及意义

常色指健康人面部皮肤的色泽，表示人体精神气血津液充盈。我国正常人的面色应是红黄隐隐，明润含蓄，是有神气、有胃气的表现。所谓有神气，即光明润泽;所谓有胃气，即隐约微黄，含蓄不露。由于时间、气候、环境等变化，常色又有主色、客色之分。

 

1. 主色   主色为人生来就有的基本面色，属于个体特征，终生基本不变。但由于种族、禀赋的原因，主色也有偏白、偏黑、偏红、偏黄、偏青的差异。

2. 客色   客色是指因外界因素(如季节、昼夜、阴晴气候等)的不同，或生活条件的差异，而微有相应变化的面色。如春应稍青，夏应稍红，长夏应稍黄，秋应稍白，冬应稍黑等。

主色和客色都是正常的生理现象。此外，如饮酒、跑路、七情等一时的影响，或因职业、工作关系少见阳光，或久经日晒，以及风土、种族等而有所变化，也不是病色，诊断时必须注意。

 

(二) 病色的分类、临床表现及意义

病色是指人体在疾病状态时面部显示的色泽。病色是以晦暗(即面部皮肤枯槁发暗而无光泽)、暴露(即某种面色异常明显地显露于外)为特点。一般情况下，面部颜色显露程度与光泽的有无，受疾病轻重等不同情况的直接影响。

一般而言，新病、轻病、阳证，面色多显露但尚有光泽；久病、重病、阴证，面色则多暴露而晦暗。观察病色的关键在于分辨面色的善、恶。

 

1. 善色善色指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面。其病易治，预后较好。

2. 恶色恶色指病人面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。其病难治，预后较差。

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要点二

五色主病的临床表现及其意义

 

病色大致可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。

(一) 赤色

全果(正)赤色主热证，亦可见于戴阳证。主治热病。

(1) 满而通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。

(2) 两颧洲红者，多属阴虚阳亢的虚热证。

(3) 久病重病面色苍白，却颛烦部嫩红如妆，游移不定者，属敞阳证。是脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不效阳，虚阳浮越所致，属病重。

 

(二) 白色

白色主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证。

(1) 面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属血康证或失血证。

(2) 而色恍白者，多属阳虚证;面色晚白而虚浮者，多属阳虚水泛。

(3) 面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡阳证;或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证;或大失血之人。

 

(三) 黄色

黄色主虚证、湿证。

(1) 面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者.

(2) 面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。

(3) 若面目一身俱黄，称为“黄痘”。黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄'，为湿热熏蒸之故;黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。

 

(四) 青色

青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

(1) 面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。

(2) 突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。

(3) 久病面色与口唇青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。

(4) 面色青黄(苍黄)，多见于肝郁脾虚。

(5) 小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。

 

(五) 黑色

黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

(1) 面黑暗淡者，多属肾阳虚。

(2) 面黑干焦者，多属肾阴虚。

(3) 眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒倪带下。

(4) 面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。

 

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要点三

面部色诊的意义

 

(一) 判断气血的盛衰面部是观察人体气血变化的窗口，体内气血的盛衰在面部反映最及时而明显。例如，面色红润光泽，为气血充盛;面色淡白无华，为气血不足;面色晦暗青紫，多属气血瘀滞等。

(二) 识别病邪的性质机体感受不同病邪，会引起体内不同的病理变化，反映在面部就会出现不同的色泽改变。如面部色赤多为热邪，色白多为寒邪，色青紫多为气滞血瘀，面目色黄鲜明为湿热熏蒸等。

(三) 确定疾病的部位

1. 按照五色与五脏的对应关系诊察

青为肝色，未为心色，白为肺色，黄为脾色，黑为肾色。正常情况下，五色隐约见于皮肤光泽之间，含蓄而不外露。一旦脏腑有病，其病色则可明显暴露于外，称为真脏之色外露。故观察不同的面色变化，有助于判断不同的脏腑病位。

2. 按照颜面的脏腑分部位诊察

(1) 《灵枢 · 五色》划分法先将面部划分为不同的部位并给予命名，如前额——庭、颜，眉间——阙，鼻——明堂，颊侧——藩，耳门——蔽，等；然后规定脏腑在面部的分属，庭候首面，阙上候咽喉，阙中(印堂)候肺，阙下(下极、山根)候心，下极之下(年寿)候肝，肝部左右候胆，肝下(鼻端、准头、面王)候脾，方上(即鼻翼)候胃，中央(颧下)候大肠，挟大肠(颊部下方)候肾，面王以上(即鼻端两旁上方)候小肠，面王以下(即人中部位)候膀胱、胞宫。

(2) 《素问 · 刺热》划分法左颊候肝，右颊候肺，额候心，鼻候脾，颏候肾。当脏腑有病时，可在面部对应的区域出现色洋的改变，观察而部不同区域的色泽变化，有助干判断病变的具体脏腑定位。

(四)预测疾病的轻重与转归色属阴主血，常反映血液的盈亏与运行情况泽属阳主气，常反映脏腑精气和津液的盛强。不论何色，凡无光泽，均属病重，预后较差。

 

编辑：泽兰