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《辨太阳病脉证并治上》第15讲

 美学中医 2019-12-02

【6.19】喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子与之佳。

条目【6.10】解释了“风家”,条目【6.19】解释一下“喘家”。

喘家.gif

1、先说“哮喘”二字,下面有请徐文兵老师的《字里藏医》。

“哮”是呼喊的意思,《集韵》:“哮,呼也。”本义是野兽的嚎叫,《说文》把“哮”解释为野猪的惊叫。《通俗文》说:“虎声谓之哮唬。”杜甫有“熊罴哮我东,虎豹号我西”的诗句。反正哮不是人发出的正常的声音。

人能发出这种不正常的哮鸣,是由于呼气受到了阻碍、挤压,产生了高频的尖锐的声音。人们所熟悉的鼾声,即呼噜声,是鼻、咽部气道被堵塞以后引起的。当深部气道包括气管、支气管、肺泡出现阻滞的时候,哮鸣就产生了。

喘是吸气节奏加快,《说文》定义:“疾息也。”剧烈运动的时候,或外部缺氧的条件下,人们呼吸的节奏自然会加快。但是平素状态下,吸气节奏加快,那就是病态了。严重的时候,病人张口抬肩,不能平卧。

出现喘的原因,有的与哮相同,比如痰阻气道,气管本身痉挛,肺泡被堵塞,这些属于邪气实,清除了痰浊淤血,清气得以深入,自然就不喘了。另外的原因属于正气虚,也就是肺本身吸纳功能出现了问题。

2、在《伤寒论》的世界,我们先来讨论“喘”,也就是吸气节奏加快。

纵观通篇《伤寒论》,能够引起“喘”的有如下几个比较明显的原因:

1、 肺热,如热邪乘肺的「黄连石膏半夏甘草汤」症,燥邪伤肺的「竹叶石膏杏子甘草汤」症。

2、 痰湿积聚在鼻窍,如「鼻塞方」症。

3、 肺冷,如寒邪乘肺的「甘草干姜汤」症和「小青龙汤」症。

4、 太阳伤寒,如「麻黄汤」症,「麻黄杏仁甘草石膏汤」症,「越婢加半夏汤」症。

5、 阳明腑实,如「大承气汤」症。

6、 肺胀(肺气肿),「葶苈大枣泻肺汤」症。

7、 心病胸痹,如「木防己汤」症,「瓜蒌薤白白酒汤」症。

8、 虚(失血后中风),「竹叶汤方」症。

其中2、5、8比较容易分辨,加上“喘”只是兼证,就不在这里展开了。

“喘”这个吸气节奏加快的症状,关系到肺,毛孔和心。

而肺的问题有:

14肺热肺冷肺胀.jpg

肺主皮毛,毛孔闭合也会喘,这时候用麻黄系开毛孔发汗定喘。

又,“肺为金,心为火”,火克金,心病就会克到肺,也会喘。

《伤寒论》里面用「木防己汤」处理心脏瓣膜闭合不全的问题,用「瓜蒌薤白白酒汤」清心包寒痰。

而本条目说,喘家得了太阳中风「桂枝汤」证,要加杏仁和厚朴。

3、《神农本草经》:杏核仁味甘温。主咳逆上气,雷呜,喉痹下气,产乳,金创,寒心,贲豚,生川谷。

《神农本草经》关于杏仁的条文很搞,先说主咳逆上气,后面又说可以处理喉痹下气。

怎么解?

《本经疏证》:夫血无气不流,气无血不泽。血不流,则脉络阻,而气先涌逆;气不泽,则腠理塞,而血遂壅淤,故杏主助脉络,仁即主通脉络之气;桃主助肤腠,仁即主疏肤腠之血,是杏之生气钟于金,成于火;桃之生气钟于木,就于金,金必锻冶,乃能为物;木必斲削,始克成材,实理如是,非附会也。

杏仁负责“通脉络之气”,且“生气钟于金(之润下)”,而气“成于火”——气源自于火的炽热。

翻译成大白话就是,杏仁可以把燥热的心火之气, 从肺金导下去,同时润泽肺气。

这是一味让金火之气相克变为相成的药。

肺统一身之气。咳逆上气,金气不降,气收不到肾就容易喘。

麻黄系开毛孔发汗定喘,现在我们看看麻黄与杏仁的关系。

《本经疏证》:麻黄汤、大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄加朮汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、厚朴麻黄汤、文蛤汤,皆麻黄、杏仁并用,盖麻黄主开散,其力悉在毛窍,非藉杏仁伸其血络中气,则其行反濡缓而有所伤,则可谓麻黄之于杏仁,犹桂枝之于芍药,水母之于虾矣。

《本经疏证》说好几个方子都是麻黄与杏仁同用,而麻黄系汤症多有“喘”的症状,麻黄发“表”,“啪”一下把毛孔全部打开,逼寒出营。这个时候如果没有杏仁来拉升运行血络之气,营血之气跟不上麻黄的发散之力,就会伤到身体。

杏仁拉升运行血络之气,从现代医学的解释看,是让肺功能提升,把氧气由肺泡注入血细胞里面,然后血细胞气足……算胖叔瞎掰的。

说了这么一大堆,多半都是花腔了。真传在「小青龙汤」的加减:“若喘者,加杏仁半升,去皮尖。”

结束。

4、《神农本草经》:厚朴味苦温。主中风,伤寒,头痛,寒热,惊悸气,血痹,死肌,去三虫。

厚朴是木兰科的,花很漂亮,四季不凋。

四季不凋的植物,阳气就比较足,比如松柏。还有那种想落叶就落叶,想开花就开花的天门冬,携带的是另一个世界的阳气。厚朴苦温辛散属阳,就具备散结气的调调。

在仲景手里,厚朴跟枳实是好朋友。

17厚朴枳实用药.jpg

比如阳明腑实的「大/小承气汤」。

风邪入阳明腑,腹胀的「枳实厚朴白术甘草汤」。

伤寒后被用了“下”法,心烦腹满的「栀子厚朴枳实汤」。

脾脏结的「大黄厚朴枳实半夏甘草汤」。

脾气不转,脾约的「麻子仁丸」。

阳明病脉浮而数,腹满的「厚朴七物汤」。

太阴病不拉肚子但是肚子大而胀,脾实的「厚朴四物汤」。

太阴病胃家有宿便,脉滑而实,大便不成形,用「厚朴枳实白术甘草汤」。

胸痹,留气结在胸,胸满的「枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌汤」。

女人感觉喉咙有块肉,上不去也下不来的「半夏厚朴茯苓生姜汤」。

厚朴跟枳实在一起,厚朴负责散结气,枳实负责降气。厚朴管腹胀腹满胸满,枳实管腑实不传化。加上大黄推陈致新,这一组合在清理肠胃方面灰常厉害。

17厚朴枳实用药.jpg

厚朴跟杏仁搭档的时候,厚朴先把纠结在一起的气结散开,杏仁走通整条脉络之气,相辅相成。

规则一:这个方子不是治疗咳喘的方。而是哮喘病人,或者容易搞成百日咳的人,得了太阳病中风感冒,那就先加上杏仁厚朴,这样后面才好收工。

规则二:麻黄、枳实、厚朴、柴胡握手规则。在仲景方里面,厚朴可以跟麻黄开在一起,但是绝不跟柴胡开一起,因为麻黄的药力是横着走解表的,厚朴散结气也是横着散的,方向一致。而柴胡是从上到下,纵向的,枳实也是往下走的,所以柴胡可以跟枳实开在一个方里。最后,麻黄也不跟柴胡开一起的。


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