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【6.19】喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子与之佳。 条目【6.10】解释了“风家”，条目【6.19】解释一下“喘家”。  喘家.gif 1、先说“哮喘”二字，下面有请徐文兵老师的《字里藏医》。 “哮”是呼喊的意思，《集韵》：“哮，呼也。”本义是野兽的嚎叫，《说文》把“哮”解释为野猪的惊叫。《通俗文》说：“虎声谓之哮唬。”杜甫有“熊罴哮我东，虎豹号我西”的诗句。反正哮不是人发出的正常的声音。 人能发出这种不正常的哮鸣，是由于呼气受到了阻碍、挤压，产生了高频的尖锐的声音。人们所熟悉的鼾声，即呼噜声，是鼻、咽部气道被堵塞以后引起的。当深部气道包括气管、支气管、肺泡出现阻滞的时候，哮鸣就产生了。 喘是吸气节奏加快，《说文》定义：“疾息也。”剧烈运动的时候，或外部缺氧的条件下，人们呼吸的节奏自然会加快。但是平素状态下，吸气节奏加快，那就是病态了。严重的时候，病人张口抬肩，不能平卧。 出现喘的原因，有的与哮相同，比如痰阻气道，气管本身痉挛，肺泡被堵塞，这些属于邪气实，清除了痰浊淤血，清气得以深入，自然就不喘了。另外的原因属于正气虚，也就是肺本身吸纳功能出现了问题。 2、在《伤寒论》的世界，我们先来讨论“喘”，也就是吸气节奏加快。 纵观通篇《伤寒论》，能够引起“喘”的有如下几个比较明显的原因： 1、 肺热，如热邪乘肺的「黄连石膏半夏甘草汤」症，燥邪伤肺的「竹叶石膏杏子甘草汤」症。 2、 痰湿积聚在鼻窍，如「鼻塞方」症。 3、 肺冷，如寒邪乘肺的「甘草干姜汤」症和「小青龙汤」症。 4、 太阳伤寒，如「麻黄汤」症，「麻黄杏仁甘草石膏汤」症，「越婢加半夏汤」症。 5、 阳明腑实，如「大承气汤」症。 6、 肺胀（肺气肿），「葶苈大枣泻肺汤」症。 7、 心病胸痹，如「木防己汤」症，「瓜蒌薤白白酒汤」症。 8、 虚（失血后中风），「竹叶汤方」症。 其中2、5、8比较容易分辨，加上“喘”只是兼证，就不在这里展开了。 “喘”这个吸气节奏加快的症状，关系到肺，毛孔和心。 而肺的问题有：  14肺热肺冷肺胀.jpg 肺主皮毛，毛孔闭合也会喘，这时候用麻黄系开毛孔发汗定喘。 又，“肺为金，心为火”，火克金，心病就会克到肺，也会喘。 《伤寒论》里面用「木防己汤」处理心脏瓣膜闭合不全的问题，用「瓜蒌薤白白酒汤」清心包寒痰。 而本条目说，喘家得了太阳中风「桂枝汤」证，要加杏仁和厚朴。 3、《神农本草经》：杏核仁味甘温。主咳逆上气，雷呜，喉痹下气，产乳，金创，寒心，贲豚，生川谷。 《神农本草经》关于杏仁的条文很搞，先说主咳逆上气，后面又说可以处理喉痹下气。 怎么解？ 《本经疏证》：夫血无气不流，气无血不泽。血不流，则脉络阻，而气先涌逆；气不泽，则腠理塞，而血遂壅淤，故杏主助脉络，仁即主通脉络之气；桃主助肤腠，仁即主疏肤腠之血，是杏之生气钟于金，成于火；桃之生气钟于木，就于金，金必锻冶，乃能为物；木必斲削，始克成材，实理如是，非附会也。 杏仁负责“通脉络之气”，且“生气钟于金（之润下）”，而气“成于火”——气源自于火的炽热。 翻译成大白话就是，杏仁可以把燥热的心火之气， 从肺金导下去，同时润泽肺气。 这是一味让金火之气相克变为相成的药。 肺统一身之气。咳逆上气，金气不降，气收不到肾就容易喘。 麻黄系开毛孔发汗定喘，现在我们看看麻黄与杏仁的关系。 《本经疏证》：麻黄汤、大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄加朮汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、厚朴麻黄汤、文蛤汤，皆麻黄、杏仁并用，盖麻黄主开散，其力悉在毛窍，非藉杏仁伸其血络中气，则其行反濡缓而有所伤，则可谓麻黄之于杏仁，犹桂枝之于芍药，水母之于虾矣。 《本经疏证》说好几个方子都是麻黄与杏仁同用，而麻黄系汤症多有“喘”的症状，麻黄发“表”，“啪”一下把毛孔全部打开，逼寒出营。这个时候如果没有杏仁来拉升运行血络之气，营血之气跟不上麻黄的发散之力，就会伤到身体。 杏仁拉升运行血络之气，从现代医学的解释看，是让肺功能提升，把氧气由肺泡注入血细胞里面，然后血细胞气足……算胖叔瞎掰的。 说了这么一大堆，多半都是花腔了。真传在「小青龙汤」的加减：“若喘者，加杏仁半升，去皮尖。” 结束。 4、《神农本草经》：厚朴味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。 厚朴是木兰科的，花很漂亮，四季不凋。 四季不凋的植物，阳气就比较足，比如松柏。还有那种想落叶就落叶，想开花就开花的天门冬，携带的是另一个世界的阳气。厚朴苦温辛散属阳，就具备散结气的调调。 在仲景手里，厚朴跟枳实是好朋友。  17厚朴枳实用药.jpg 比如阳明腑实的「大/小承气汤」。 风邪入阳明腑，腹胀的「枳实厚朴白术甘草汤」。 伤寒后被用了“下”法，心烦腹满的「栀子厚朴枳实汤」。 脾脏结的「大黄厚朴枳实半夏甘草汤」。 脾气不转，脾约的「麻子仁丸」。 阳明病脉浮而数，腹满的「厚朴七物汤」。 太阴病不拉肚子但是肚子大而胀，脾实的「厚朴四物汤」。 太阴病胃家有宿便，脉滑而实，大便不成形，用「厚朴枳实白术甘草汤」。 胸痹，留气结在胸，胸满的「枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌汤」。 女人感觉喉咙有块肉，上不去也下不来的「半夏厚朴茯苓生姜汤」。 厚朴跟枳实在一起，厚朴负责散结气，枳实负责降气。厚朴管腹胀腹满胸满，枳实管腑实不传化。加上大黄推陈致新，这一组合在清理肠胃方面灰常厉害。  17厚朴枳实用药.jpg 厚朴跟杏仁搭档的时候，厚朴先把纠结在一起的气结散开，杏仁走通整条脉络之气，相辅相成。 规则一：这个方子不是治疗咳喘的方。而是哮喘病人，或者容易搞成百日咳的人，得了太阳病中风感冒，那就先加上杏仁厚朴，这样后面才好收工。 规则二：麻黄、枳实、厚朴、柴胡握手规则。在仲景方里面，厚朴可以跟麻黄开在一起，但是绝不跟柴胡开一起，因为麻黄的药力是横着走解表的，厚朴散结气也是横着散的，方向一致。而柴胡是从上到下，纵向的，枳实也是往下走的，所以柴胡可以跟枳实开在一个方里。最后，麻黄也不跟柴胡开一起的。  16上下和左右.jpg |
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