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王国才医案 推拿配合针灸治疗胃脘痛 胃脘痛 胃脘痛是以剑突下上腹胃腙部发生疼痛为主症的一种脾胃病证。本病病因，初则寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝冐郁热、脾胃湿热等证候，表现为实证；久则脾胃虚寒、胃阴不足等，则属虚证。常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等症状。包括西医学的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉孪、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症等疾病，以上腹部脱疼痛为主要临床表现者。 医案 胃痛肝郁气滞型，治以疏肝理气，和胃止痛。获效。 郭某，男，41岁。医案编号：052Q139。 初诊：2010年2月2日 胃部疼痛不适3周余。 患者3周前无明显诱因出现胃部疼痛不适，胃部有吗响声，胃胀时有发作，约10分钟一次。不腹泻，无恶心呕吐，半流质饮食，量少。前不久在某医院因“］静脉血栓”住院治疗18天，曾服中药，因胃肠刺激难忍不能接受，遂来推拿科治疗。现症见：胃部胀痛不适，时有鸣响声，半流质饮食，眠差。患者既往有肝硬化病史1年，于2008年10月行脾切除术，门静脉高压、门静脉血栓、胃肠静脉曲张，胆囊炎病史多年。查体见：上腹发胀，按之疼痛，无反跳痛，水征（士）。胃镜检査结果：食管静脉曲张、疣状胃炎，腹部超声：肝脏弥漫性改变、门脉内实性回声充腹，血栓形成、淤胆、腹水（少量）；肝功正常；腹部CT平扫：脾脏切除术后改变，肠系膜上静脉及左侧肾静脉血栓形成。中医诊断：胃睆痛，证属肝郁气滯。西医诊断为胃肠功能紊乱。治宜疏肝理气，和胃止痛。拟用推拿配合针刺治疗。 推拿方法：①患者仰卧位，医者坐于患者右侧，施一指禅推法自剑突下至中脘向左沿肋弓边缘呈“△”推法，以疏通胃腑。②施摩法在胃脘部治疗，使热量滲透于胃腑，按揉中脘、气海、天枢、章门、期门］等穴。③掌振胃脘部背部操作：患者俯卧，医者施滚法从背部脊柱炳旁沿膀胱经向下至三焦俞，重点点按肝俞、胃俞、脾俞、三焦前等。肩臂及胁肋部：患者坐位，拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴按揉，然后搓肩臂，再搓抹胁肋，往返数次。针灸方法：取穴：脾俞前（双）、肝俞（双）、胃俞（双）、肾俞（双）、天枢（双）、足三里（双）、中脘、太神（双）、内关（双）。采用禅针法针刺。 二诊（2010年2月5日）：胃部胀疼，鸣响声仍有，但发作频率降低，半流质饮食，眠稍差。治疗方法同前。 三诊（2010年2月9日）：患者神志清，精神可，胃部胀痛不适感明显减轻，鸣响声偶尔闻及，半流质饮食，眠可，部压痛消失，腹水征（±）。 按：患者由于脾切除、肝硬化、胆炎等原因致胃肠功能乱，又忧思抑郁过度，致肝郁气瀟，横逆犯胃，加重胃失和降的症状，正如沈金整所说：“胃病，邪干胃睆病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性悬，且正克也”。治疗上应脾其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗。本病当以内调脏，畅气机为主，正所诵“六脑以通为用”“胃气以降为顺”、“通则不痛”。推拿配合针灸肝俞、胃俞、三焦俞、脾俞、肾俞等可改善消化系统功能，内关、中脘、足三里、大冲等可调畅气机，和脾胃止痛，治疗效明显。此外，患者平时应注意饮食有节，防止暴饮暴食，宜进食易溁化的食物，忌生冷、粗硬、礅辣刺激性食。尽量避免烦恼、忧虑，保持乐观情绪。 |
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