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所谓“久病必瘀”“怪病多瘀”，瘀血可以导致各种各样的疾病产生，其中瘀血停滞在腹部，是临床常见的病证类型，尤其在妇科日常诊疗中。那么除了舌黯瘀斑、脉涩滞等典型的征象外，如何判断少腹部有瘀血停着？前贤有没有相关的论述？有没有一个明确有力、人人可以掌握的诊断方法呢？ 少腹瘀血精确辨证之一斑 作者/李中文 有关瘀血的问题，从中医的角度来看，全身各个部位都可以发生，这里讲的主要是用腹诊左少腹瘀血的特异方法，其在临床上很常见，也很实用，但是认识和掌握的人并不多，所以有必要重点谈一谈。 临床中凡在小腹左侧，具备硬满压痛并排除粪便燥结所致者，即为瘀血之体征。特别于脐左邻近处按压呈现疼痛即可确定。 此说为日本著名汉医学者汤本求真最先确认，其在《皇汉医学》引述日本多数学者的意见，指出少腹并非脐下膀胱部，脐下俗称小腹，而少腹位于小腹的左右，对于中医学贡献甚巨，许多疑难杂病诊断不明，只要脐左发现压痛而投以活血行瘀，往往其效如响。 浙江瑞安名老中医张常春先生在《伤寒论临证杂录》中，曾详细谈到其对此法的运用经验。 鄙人40年前曾无故间断咯血，有时对着镜子张口观望，只见鲜血从鼻咽部降下，持续数月，其他症征一概缺如。自思此种情景绝非寻常，恐日后有恶变之虑，而本人业医，深知目前检查手段不能探求其理。乃自行腹诊，发现脐左明显触痛，服抵当汤一剂，药后半晌，下腹痛如刀剜，随后便下黑粪得以缓解，继而腹痛又作，复得黑粪若干，如此者数次，脐左压痛若失，咯血竟从此根除。 又如河南泰康教育局沈俊卿，因脑震荡遗留记忆减退，头晕目眩，百治罔效，鄙诊得脐左触痛，投以抵当汤后康复如初。 再如某女，44岁，已行节育术，原居瑞安县梓岙乡竹溪村，有子14岁，是年初夏因发热于当地治疗，不幸于注射药物时突然身亡，合家悲痛欲绝，经有关部门同意，允其复通输卵管，然术后下腹及乳房持续胀痛，经水停闭数月不至，因脐左压痛明显，给服抵当汤，诊治2次，胀痛悉除，不久月经复来，年内即怀孕，后顺产一男，至今已长大成人，真是悲中有喜，喜从悲来，令人感叹世间之事无奇不有。 还有同一乡女子，嫁给近邻岩下村，竟然连续3胎均在分娩后1天内新生儿死去，医院无法测知原因，求治于鄙人，经查左部触痛，告之病根可能即在于此，遂给予抵当汤，不料妊娠7月之际，因夫妇争吵，一时烦恼喝下农药自尽，鄙人深为惋惜，幸经医院抢救生还，随之足月顺产，母子均甚安康，此必抵当汤消除瘀血之效，决非农药或用阿托品、碘解磷定之功可知也。 此等例子不胜枚举。 又按《金匮要略》第二十一篇中云:“产妇腹痛，法当以枳实芍药散；假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。”可见脐下压痛也是瘀血之佐证，唯其概率相比脐左部较少而已。临床正宜互为补充，免致遗漏。 此外，《阳明篇》中说:“其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘;屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。” 《金匮要略》第十六篇中有言:“病患胸满，唇痿舌，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”所提健忘、粪黑、唇色痿黯边瘀斑、自觉腹胀、脉象迟缓等症，均可作为诊断瘀血时的参考。 我在临床上曾治一女，24岁，因小腹经常隐痛，求治于多家医院，内科大夫说是慢性结肠炎，妇科大夫说是附件炎，又是打针输液，又是吃药艾灸，均不见效。经人介绍求诊于余。 刻诊:舌暗苔薄白，脉弦细濡，饮食月经正常，无大量白带，大便时干时溏，述说小腹经常隐隐作痛，查右少腹麦克伯尼点无压痛，左少腹有压痛，结合以往用药情况，排除了慢性阑尾炎和肠粘连及附件炎、结肠炎等病，学习汤本求真经验和仲景教诲，直断为瘀血证。 处方:少腹逐瘀汤和活络效灵丹。 小茴香10g，干姜10g，延胡索20g，当归30g，川芎15g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黄15g，五灵脂(炒) 15g，丹参30g，制乳香、制没药各10g，红藤30g，怀牛膝15g。7剂，水煎，每日1剂，分3次服。 1周后，复诊，说吃完第一二剂药后小肚子有些痛，一天拉了二三次黑稀粪，以后几天再没有肚子痛过。效不更方，又续服上方3剂，要求2天吃1剂， 每天上、下午各服1次，后追访彻底痊愈，小肚子未再痛过。(《古道瘦马医案》) 实践证明，按压左少腹疼痛诊断瘀血证是一个可靠的办法，简单实用，值得临床推广运用。 |
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