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大黄附子汤 【出处】 《金匮要略》 【组成】 大黄 三两（9g） 附子 炮，三枚（12g） 细辛 二两（3g） 【用法】 古代用法： 以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。 现代用法： 水煎服。 【功用】 温里散寒，通便止痛。 【主治】 寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。 【证治机理】 本方所治寒积里实证为里寒积滞内结，阳气不运所致。阴寒凝滞，冷积内结，腑气不通，故腹痛便秘、胁下偏痛；积滞阻结，气机被郁，故见发热；阳气不运，则畏寒肢冷；舌苔白腻、脉弦紧是寒实内结之象。治宜温里散寒，通便止痛。 【方解】 君药- 附子： 温里助阳，散寒止痛，为君药。 臣药- 大黄： 通导大便，荡涤肠道积滞，为臣药。大黄性虽寒凉，与大辛大热之附子相伍，其寒性去而走泄之性存，为“去性存用”之制。 附子、大黄： 二者并用，前者散寒助阳，后者通积导滞，是温下法的常用配伍。 佐药- 细辛： 辛温宣通，既散在经之寒，又助附子温里散寒。 三药并用，共奏温里散寒、攻下寒积之效。 【配伍特点】 本方寒凉泻下与辛热助阳并用，乃“温下”剂之基本配伍。 【辨证要点】 本方为温下法之基础方，乃治疗寒积里实证之代表方。以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。 【使用注意】 方中附子用量应大于大黄，以达到温里散寒、泻结行滞之目的。 【医案举例】 脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多。腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行，舌垢腻，脉沉实。湿痰食滞，团结与内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。许学士温下之法，原仲景大实痛之例化出，今当宗之。制附子五分，肉桂四分，干姜五分，生大黄四钱，枳实一钱五分，厚朴一钱。再诊，大腹畅行，痛止汗收，神思倦而脉转虚细，拟养胃和中。（《柳选四家医案》） 按：患者素体脾肾阳虚，又嗜酒食伤，阳气大亏，故自汗如雨；寒湿痰饮食积阻滞，腑气不通，故腹痛拒按，大便三日未行，舌垢腻，脉沉实。治宜温阳散寒，通便止痛。方用制附子、肉桂、干姜温阳祛寒，除阴凝而止腹痛，小承气汤开结除痞，荡涤肠胃，泻下积滞。全方温阳散寒不碍积滞下泻，攻泻积滞不伤脾肾之阳，故收捷效。 【方歌】 大黄附子《金匮》方，散寒通便止痛良，细辛三味同煎服，功专温下妙非常。 |
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