运用厚朴大黄汤的若干问题

【方药歌诀】  支饮厚朴大黄汤，六两大黄四枳实，

            厚朴一尺除痰饮，泻热行气化痰实。

    【组成】  大黄六两（18g）  厚朴一尺（30g）  枳实四枚（4g）

    【用法】  上三味，以水五升，煮取二升。分温再服。

【临证答疑】 

1、怎样理解厚朴大黄汤方药组成？

答：理解厚朴大黄汤方药组成，泻热涤饮药重用大黄，理气化饮药有厚朴、枳实，方药组成决定功效是泻热涤饮理气。

2、怎样理解厚朴大黄汤中大黄与厚朴？

答：运用厚朴大黄汤，大黄发挥最佳治疗作用与用量密切相关，即用量为18g，不独泻热更能涤饮；再则，厚朴发挥不同治疗作用而与用量密切有关，即用量为30g，不仅能行气，更能化湿涤饮。从大黄与厚朴用量分析方药功效，则既能泻热理气，又能涤饮化饮。

再则，运用大黄主治病证，若用量3g以清热为主，用量为6g以泻热通下为主，用量为12g以攻热泻下为主，用量18g以泻热攻下涤饮为主，如厚朴大黄汤、大陷胸汤用大黄为18g，以泻热涤饮而主治热饮。

3、怎样理解厚朴大黄汤主治“支饮，胸满”？

答：理解厚朴大黄汤主治“支饮，胸满”的辨证精神有2，①支饮相结在胸，胸中气机被饮邪阻结而壅滞，则胸满；②支饮相结在腹，饮邪浊气而上逆于胸，故胸满。