高血压患者补充叶酸需要吃多长时间？

高血压正确补充叶酸【维生素B9】🔑

看到这个问题，大家会不会有这样的疑问：高血压患者和叶酸有什么关系？为什么需要补充叶酸？其实，我国专家发现了一种特殊类型的高血压——H型高血压，它的特点就是：高血压、高同型半胱氨酸、低叶酸，补充叶酸有助于预防脑卒中，补充时间至少3年以上。

H型高血压的发现过程：

脑血管病（尤其是脑卒中）已成为我国最首位死亡原因，而且还有不断增长的趋势，而高血压是脑卒中最主要的危险因素。我国高血压患者在长期的血压达标过程中，脑卒中的发病率明显高于国外的高血压患者，经过研究发现，我国高血压患者普遍存在一个现象：同型半胱氨酸升高，叶酸降低，补充叶酸能降低脑卒中的发病概率。于是，为了强调其危害，使更多人了解这个现象，我国的专家提出了“H型高血压”的概念， 即高血压合并高同型半胱氨酸血症（ Hcy≥10 µmol/L），并将Hcy作为评估高血压危险分层的指标。

同型半胱氨酸的代谢需要叶酸的参与，叶酸缺乏时，同型半胱氨酸因代谢减少而血液浓度升高，不仅会导致血压升高，还会损害心脑血管，增加脑卒中的发病。

H型高血压患者，正确治疗方法，以及合理补充叶酸。

（1）降血压方面和普通的高血压治疗方法一致，包括生活方式 降压药。

（2）补充叶酸：①尽可能多的摄入富含叶酸的 食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等，减少通过煮沸来烹调食物。②建议每天补充0.8mg叶酸，也可以服用0.8mg叶酸和降压药的复方制剂，预防脑卒中更有效及安全。提高剂量对于提高疗效和增加副作用风险还没有得到进一步认证。②至于叶酸补充时间，补充至少3年以上才可以降低脑卒中风险。

段医生特别提醒：

（1）其实通过饮食，很难摄入足够量的叶酸，对于正常人来说还好，但对于高血压患者来说就比较危险，所以还是建议适当补充叶酸。

（2）叶酸只是为了降低脑卒中概率，不能彻底纠正高血压，所以降压药该怎么吃还是怎么吃。
（3）平时定期查体，除了查血脂血糖外，也可以检查同型半胱氨酸，看看是否升高。
七成高血压患者应补充叶酸

㈠H型高血压占70%以上：

研究发现，高同型半胱氨酸（Hcy）是脑卒中发生的重要原因。高Hcy的定义是：＞15umol／L（微摩升），10~15umol／L是临界增高，＜10umol／L为正常。那么，谁容易发生高Hcy呢？目前认为，当体内叶酸量偏低的时候，Hcy升高的可能性较大。
Hcy是体内蛋氨酸循环的一个中间代谢产物。大量研究表明，血浆Hcy水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管事件的风险呈正相关：Hcy每升高5umol／L，脑卒中增加59%；而Hcy每降低3umol／L，可降低脑卒中风险约24%。高血压和Hcy升高两者在导致脑卒中发生上具有协同作用。当两者同时存在时，脑卒中发生风险增至近12倍。
有学者将高血压伴有高Hcy的患者成为H型高血压。据调查，目前H型高血压在我国高血压人群患病率高达70%以上。
㈡补充叶酸的必要性：
补充叶酸被认为是降低同型半胱氨酸最安全有效的途径。美国、加拿大等西方国家通过研究已经观察到，食物强化补充叶酸在脑卒中方面已获得显著的收益。我国在林县进行的一项随机对照临床研究也表明，补充叶酸可以降低脑卒中风险37%。在我国现有的饮食结构以及在未普及面粉强化叶酸的情况下，人群总体叶酸水平较低，且北方低于南方，男性低于女性。由于单纯依靠食物摄取叶酸往往达不到控制同型半胱氨酸的剂量，因此额外补充叶酸是必需的。
㈢叶酸应该怎么补：
现已证明，高血压和高Hcy是发生脑卒中的共同因素。而服用降压药物和补充叶酸，是防治脑卒中的“黄金搭档”。
但目前医院里现有的叶酸片有5毫克和0.4毫克两种剂量，均不是改善高Hcy的最佳剂量。前者是巨幼细胞性贫血患者的治疗剂量，后者是用于预防神经管畸形的剂量。而目前大规模的临床实验研究结构证明，降低高Hcy的最佳剂量为0.8毫克／天。
那么，什么样的患者需要同时降压和补充叶酸呢？首先是有脑卒中家族史或高Hcy的高血压患者。当高血压患者的血浆Hcy接近增高水平（10~15umol／L）时，就需要每天补充0.8毫克叶酸了。      摘自《益寿文摘》
叶酸可降低患脑卒中风险

核心提示：叶酸最大耐受剂量应低于1毫克/天，而0.8毫克/天可以达到降低Hcy的效果。老年人吸收不良、代谢失常、生理需要增加，以及长期使用磺胺及广谱抗生素等抗菌剂或抗惊厥药物时可引起叶酸继发性缺乏，可予补充。另外，动物蛋白含甲硫氨酸较高，应该少吃。

我们常常听到关于叶酸最多的描述，便是孕妇必需的保健品。叶酸能够降低妊娠、预防和治疗药物引起的巨幼红细胞贫血以及预防胎儿神经管畸形、降低婴儿死亡率等。但你知道吗？叶酸还有另一个重要的功效。那就是慢病的治疗。
　　Hcy越高越易患心脑血管病
　　高血压最常见的并发症就是脑卒中，我国研究表明，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。所以在关注高血压治疗的同时还应关注脑卒中的预防。目前，H型高血压在我国高血压人群患病率高达75%（H型高血压患者指伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者），这一人群的存在可能是导致我国脑卒中高发的重要因素。大量研究证实，高血压和高同型半胱氨酸血症在导致心脑血管事件上具有协同作用，当两种危险因素并存时，心脑血管事件的风险明显增加。
　　同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸代谢的产物，Hcy越高，患上心脑血管疾病的风险也就越高，而我国的高血压人群中普遍存在着高同型半胱氨酸现象。北京大学第一医院与美国伊利诺伊大学公共卫生学院的学者合作，对4万农村患高血压病人进行了10多年的前瞻性研究，其结果发现：有高血压或Hcy升高的患者，出现脑卒中的风险分别为血压和Hcy正常者的3.6倍和8.2倍；而血压与Hcy同时升高的患者，其心脑血管事件的风险显著增加至12.1倍。可见，高Hcy与冠心病、脑血管病、外周血管病、动静脉血栓栓塞型疾病等的发病率和预后均密切相关。。
　　叶酸可降减少患脑卒中的风险
　　合并有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压称之为“H型”高血压。对于H型高血压的治疗，降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸，可以合并使用维生素B12或维生素B6。中美科学家合作研究的结果表明，在没有进行食物叶酸强化的地区，口服补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。对于伴有Hcy升高的高血压病人，需同时考虑控制血压和Hcy水平，单独降压对于病人所带来的利益是不充分的。叶酸最大耐受剂量应低于1毫克/天，而0.8毫克/天可以达到降低Hcy的效果。老年人吸收不良、代谢失常、生理需要增加，以及长期使用磺胺及广谱抗生素等抗菌剂或抗惊厥药物时可引起叶酸继发性缺乏，可予补充。另外，动物蛋白含甲硫氨酸较高，应该少吃。
H 型高血压患者需补充叶酸预防脑卒中

作者：中国人民部队武装警察安徽省总队医院 张涵

高血压病是最常见的慢性病，以动脉血压持续升高为特征，是我国心脑血管疾病死亡的主要原因之一。但对于“H 型高血压”，相信大家可能会有点陌生，它是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，在我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75.5%。
同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是体内蛋氨酸代谢途径中形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物，在叶酸的作用下可重新合成蛋氨酸，叶酸缺乏时，同型半胱氨酸代谢受阻就会造成血液中的浓度增加。当人体血浆中的同型半胱氨酸水平在10μmol/L 以上时称为高同型半胱氨酸血症。
血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素。而大量研究证实，血浆高同型半胱氨酸水平能诱导血管内皮损伤和功能障碍，加重凝血过程，形成血栓，导致脑卒中的发生。高血压和血浆同型半胱氨酸升高在导致心脑血管事件上具有协同作用，能使患者发生脑卒中的风险达到健康人群的12 倍。高同型半胱氨酸血症已成为继高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素之后，动脉粥样硬化的又一独立危险因子。
因此，H 型高血压的治疗应双管齐下，降低血压的同时还应降低血浆中同型半胱氨酸的水平。目前，降低同型半胱氨酸水平最安全有效的方法是补充叶酸，叶酸是蛋氨酸循环的重要辅酶，在细胞内可转化为四氢叶酸，为同型半胱氨酸降解途径中重新合成蛋氨酸提供供体，由此降低同型半胱氨酸的浓度。
此外，有不少临床研究显示，H 型高血压患者加用叶酸干预治疗，能够降低血浆中同型半胱氨酸水平，从而有效降低脑卒中的发生。
浅谈我国多发的H型高血压及其易并发脑卒中的状况

“我国高血压患病率与美国相近，但血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平却远高于美国。”哈佛博士徐希平教授说。在中国高血压患者中，大约75%是“H型”高血压，及易发生脑中风。

何谓“H型高血压”？研究表明，高Hcy水平是脑卒中的一个独立危险因素，与发生脑血管事件的风险呈正相关：Hcy每升高5umol/L，脑卒中的风险增加59﹪；而Hcy每降低3umol/L,脑卒中风险下降24﹪。而我国的约90%的男性高血压患者与63%女性高血压患者的血浆同型半胱氨酸高于正常值10 umol/L（我们把Hcy的血浆浓度值定义在小于10umol/L以下为正常，Hcy在10umol/L——15umol/L之间算是临界增高，大于15umol/L为升高），医学界将这类合并Hcy升高的原发性高血压称作“H型高血压”。除营养、遗传因素外，年龄、种族、生活习惯（吸烟、饮酒、饮咖啡、高蛋氨酸饮食等）、地区、药物（氨甲喋呤、卡马西平、苯妥英钠等）和其他疾病（如慢性肾功能不全）等因素均会影响血浆Hcy的水平。
“降压＋降Hcy”预防脑卒中。近25年来，我国人群中脑中风的发病率呈上升趋势，其发病率和病死率均高于国际平均水平，目前，脑中风已成为我国第一位死因。一项数据显示，“H型”高血压患者心脑血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出大约5倍，较正常人高出25至30倍。在导致脑中风的可控因素中，高血压和同型半胱氨酸升高，两者在引发脑中风上具有协同作用。“高血压+高HCY”将使发生心脑血管事件的风险增加30倍。尤其是近年来医学研究证实：HCY水平越高（即“H型”高血压），脑中风的发生率就越高。
那么,怎么降低高Hcy呢？理论上应用叶酸、维生素B6、B12每天3次（三联疗法），能有效地控制血压、降低血浆Hcy浓度，预防动脉粥样硬化的发生。徐希平应用Meta分析，从循证医学的角度确认了叶酸等对脑卒中的预防作用，且在长期对H型高血压患者的跟踪随访中发现降压药加上降低血浆Hcy浓度水平，是预防脑卒中的最佳选择。
一项最新研究显示，经常吃绿色蔬菜和新鲜水果，及时补充叶酸和维生素，可降低并减缓因高血压可能引发脑中风的风险。与此同时，专家还强调，由于在烹饪方式上中国人多采用油炒等，同样是吃蔬菜，相比老外而言，更易导致叶酸和维生素的流失。此外，我国流行病调查显示：在我国现有饮食结构的情况下，成人体内叶酸水平均较低，且北方低于南方，男性低于女性。