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慢性肾病的诊疗过程中有很多关键节点，参考患者血肌酐水平，大致可划分如下： 节点一：肌酐115μmol/L，用于判断患者是否出现肾功能损伤； 节点二：肌酐265μmol/L，患者发生肾功能不全的重点参考指标； 节点三：肌酐707μmol/L，预示肾病将进入尿毒症期，治疗以透析为主。 当肾病的治疗方案开始以透析为主时，患者的生活、工作也会和常人产生本质上的区别，而这一切也是要肾友们直接面对的。 但在实际临床治疗过程中，有些肾病患者的血肌酐明明已成百上千，超过707μmol/L，却仍旧尚未开始透析，也没有发生尿毒症，这其中又有什么特殊之处吗？ 关键在于患者的一个检测指标：肾脏彩超，尚未出现明显问题。 一般情况下，正常成年人的肾脏大小：长10-12cm、宽5-7cm、厚3-5cm，也会因性别、年龄与身高因素不同产生差异。当肾内科医生通过肾脏彩超发现患者双肾未明显萎缩，如双肾大小正常，哪怕是出现肾脏轻微肿大，这也是好事一桩。 尤其是当患者的双肾未发生明显的结构紊乱，哪怕尿液量减少、肌酐上千，患者还有逆转肾功能的可能。此时患者病理主要集中在急性肾衰竭、合并急性肾损伤等情况，还有机会治好。 医生需要第一时间弄清楚肌酐急剧升高的原因，如感染、药物与毒物损伤、新发肾病或原发病恶化、严重失水、创伤及饮食影响等，从根源入手及时控制病因蔓延。 哪怕是遇到病情严重的激进型肾炎，只要治疗过程中渡过无尿、少尿期，患者预后康复仍有很大的可能。若是因肾病综合症导致的肌酐升高，但并未发生双肾萎缩，肾脏包膜仍旧光整，控制住原发病情后，肾功能还是可以出现逆转机会的。 若双肾彩超发现肾脏明显缩小，发生内部结构性紊乱，尤其是包膜不光整，这些情况很可能是慢性肾病治疗周期过长导致，也常出现在慢性肾功能衰竭、尿毒症阶段。 此时真正可以用来治疗的药物已经很少，患者的肌酐水平经常好几百，也就得尽快准备透析或者说已经不得不透析了...... 当然，事情有时并不完全绝对。有些肾病即便双肾正常或者肿大，当患者出现肌酐过高时，病情也将很难逆转，透析避无可避。主要集中在以下几种病理类型： （1）糖尿病肾病Ⅴ期，主要发生在老年肾病患者群体当中； （2）多囊肾病，更多与遗传因素有关； （3）肾淀粉样变性病，临床上比较少见，治愈率偏低。 概括来讲，肾病患者彩超检测若显示双肾大小正常或肿大，同时肾脏结构完整、包膜光整，即便肌酐成百上千，疾病也没有想象的那么可怕。把握治疗机会、寻找致病原因，尽早开展科学有效治疗，肾病患者的命运仍旧掌握在自己手中！ 高建东主任做客山东卫视《大医本草堂》 小编为您推荐的是肾病诊疗中心主任，山东省首批中医优秀学科带头人，山东省名中医药专家、国家级名老中医药、专家传承工作室指导老师、2016年山东省十大医德标兵高建东主任。 |
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