 工欲善其事，必先利其器！知己知彼，百战不殆！作为一个合格的术者不仅要对病变要详细了解，还要对自己手上的武器——介入器械了如指掌，术者和器械才能够完美的契合，以求达到最佳的手术效果。 冠脉导丝、球囊、支架是冠状动脉介入治疗(PCI)中的三驾马车。在这三者中，冠脉导丝（GW）最常用，在介入工作者眼中导丝的技术含量最高。我们很难想象如何在直径仅仅0.20毫米—0.35毫米的方寸空间内融合了多种复杂技术，而且随着介入理念和技术的发展，这种精细、复杂化的趋势愈趋明显。导丝作为PCI治疗的最基本平台，正确选用导引导丝是PCI成功的关键之一。今天，我们来梳理一下工作导丝的选择策略和导丝塑形技巧。 1.导丝性能 1.1冠脉导丝一般具备以下性能： 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力。 支撑力：导丝抵抗垂直方向用力而不发生弯曲的能力。 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力。 扭控性：从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1 传导)。 可视性：导丝局部高亮显影，利于导丝定位。 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触血管组织及组织性状的反馈。 头端可塑性和保持塑形能力：头端易塑形，长时间或多次使用不易变形。 1.2冠脉导丝的性能差异由导丝的结构决定 冠脉导丝总体架构没有大的变化，主要由三部分构成：核心钢丝、弹簧圈、涂层。    1.3正确理解导丝性能：符合各种不同要求的完美导丝是不存在的，导丝性能中的各个特点是相互制约和限制的，导丝是各种矛盾综合后的产品，不同的导丝适应不同的病变类型。  2.工作导丝2.1Workhorse（工作导丝）定义：适合处理临床70-80%病变的通用导丝，治疗常见病变，边支保护。通常为PCI术中首选导丝。对于PCI初学者，应从头端柔软，且可以体会操作手感的导丝开始学习来逐步培养处理复杂病变的精确手感。  2.2目前国内临床常用的工作导丝  2.3目前国内临床常用的工作导丝参数  3.工作导丝的选择策略3.1了解病变形态和结构，选择性能最适合的导丝。 3.2常用的导丝要持续使用，充分掌握其特性，不能浅尝辄止。 3.3有助于提高成功率。 3.4提高经济效益。 3.5充分考虑有效性与安全性。  3.6“普通”A型病变  3.7迂曲或成角病变  3.8分叉病变 3.9急性或新鲜血栓 4.工作导丝的使用规范 4.1选择一款合适的导丝是第一步。 4.2正确的头端塑形能提高导丝的通过病变的成功率。 4.2.1目前临床使用的导丝头端塑形方法 Tips导丝塑形前，头端用肝素生理盐水湿润以激活亲水涂层，释放涂层干涸时的张力，使导丝头端进入血管后不会因涂层张力变化而变形。 4.2.2根据病变特点/解剖特征塑形 4.2.3导丝头端塑形的基本原则 分支—主支血管角度越大，导丝头端的弯曲度越大；主支—血管直径越大，导丝前端弯曲部分也越长！ 4.2.4临床常用的导丝塑形 4.3双手操作，使用Torque，精细化操作，减少并发症。 导丝双手操作法：左手控制导丝的前进与后退；右手旋转导丝控制头端方向！ 双手操作注意事项： ①轻送慢行：确认在无阻力的情况下通过狭窄部位，保持触觉反馈； ②头端来回转动：能减少导丝进入小侧支的概率； ③保持头端在塑形状态：看清楚导丝走行； ④导丝的头端应放置在距离病变尽可能远的位置：导丝支撑力强的工作段恰好经过病变，有利于支架和其他器械的输送。 TORQUE扭控器提供更为精细的操作 4.4防止导丝被禁锢，导丝“禁锢”需要考虑的因素： 4.4.1导丝禁锢的长度，总体不能过长。 4.4.2切忌禁锢导丝焊点接合处。 4.4.3支架释放的压力适宜，一般低于10atm。 4.4.4导丝禁锢的时间不宜过长。 4.4.5慎用亲水超滑导丝，易损伤聚合物护套。 4.5导丝“禁锢”后撤困难的处理：切记暴力操作，盲目后撤。 5.总结 5.1熟悉导丝的分类、结构、功能。 5.2根据病变类型、解剖特点、治疗方案选择导丝，头端塑形。 5.3使用导丝应兼顾安全与性能。 5.4规范、耐心、精确操作（双手，使用扭控器），切记暴力操作。 5.5导丝通过病变后应确认在真腔。 |
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